巨大儿.ppt

预测胎儿体重公式 W=218.3 ×腹围-3699.2 W=207.4 ×腹围-3603 W=171.48 ×腹围- 2686.6 W=腹围×宫高＋200 W=腹围×宫高＋500 W=2900+0.3 ×宫高×腹围 W=123 ×宫高+20 ×腹围-2700 W=480.7+0.8626 ×腹围×宫高 W=(宫高-腹脂厚度)×(腹围-腹脂厚度)+200 W= (子宫高度-11、-12、-13)×170 先露部在-2或其上则-13,在-2至0位则 - 12, 在正位-11 W=身高cm/2体重kg）*宫高*腹围 W=双顶径(mm)×90-5000 W=双顶径(mm)×634-2446 W=1078 ×股骨-4409 W=1.37 ×双顶径(mm)×股骨×腹围-31.05 W=25.29 ×宫高+16.2 ×腹围+451.64 ×双顶径-3237.77 W= -5168.32+100.97 × HC(头围)+110.86 × AC(腹围)+143.09 × FL(股骨长) W=458.8 ×双顶径+251.8×股骨+206.5×肱骨-3822.8 怀疑巨大儿须向孕妇及家属告知风险，并签字要求试产。 肩难产 可能发生肩难产的因素： 1、巨大胎儿 2、胸围-头围16mm 3 、胸径-双顶径14mm 4 、肩围-头围48mm 5、胎儿偏大+第二产程长 6、阴道助产（钳产或吸引产） 7、宫口开全后胎头仍高达中骨盆平面 8、糖尿病患者的胎儿，因躯干比胎头生长 更快。 母体监测 产前开通静脉通道，胎儿娩出后缩宫素肌注，静滴，防止产后出血。 软产道检查 腹围法预测 W=218.3*腹围-3699.2 W=207.4*腹围-3603 预测胎儿体重 * 巨大儿 2011-11-23 巨大儿危害 对胎儿：臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内 出血、肩难产甚至死亡。 对母亲：可造成严重的外阴、阴道、宫颈裂伤、甚至子宫破裂、尾骨骨折、尿瘘、粪瘘等 巨大儿预测 通过以下方式预测体重：宫高、腹围、双顶径、胎儿头围（HC）、腹围 （AC）、 胸围、胎儿腿部皮下脂肪厚度 （ FTH）、胎儿肱骨软组织厚度（HSTT) 测量时应在宫缩间隙期，呼气后暂停呼吸时进行，令孕妇排空膀胱，平卧，两腿伸直，腹壁放松，从耻骨联合上缘中点至子宫底中点的垂直距离得宫高，脐水平测量腹围。 巨大儿预测 宫高＞35cm，宫高+腹围＞140cm， B超胎头双顶径10厘米、股骨8厘米、胎儿腹围35厘米，双顶径+股骨17厘米，先露浮动不易街接，跨耻征阳性，高度怀疑巨大胎，符合率达93%以上，其中90%发生肩难产。 。 出生后监测 出生后检查有无锁骨骨折、肱骨骨折或胸锁乳突肌血肿、臂丛神经有无损伤等 出生后监护 预防低血糖发生，出生后20分钟内开奶或喂糖水，30分钟后测血糖，正常值2.7-7.2mmol/l,必要时静脉滴注葡萄糖，出生后QD监测血糖3天 病历 1. 患者王桂连，孕4产3，40+1周，宫高：40mm；腹围：106mm， S -3， B超胎儿双顶径：89mm，头围 319mm，腹围357mm， 股骨74mm 出生体重 5.1kg 预测4.4kg (实际5.1kg) 2.患者冯春花，孕2产1，40+6周，宫高：43mm；腹围：99mm， S -2， B超胎儿双顶径：94mm，头围 337mm，腹围364mm， 股骨72mm 实际体重 4.3kg预测4.2kg 预测胎儿体重 W=腹围×宫高＋200 4.44kg (实际5.1kg) 4.46kg (实际4.3kg) 预测胎儿体重 W=2900+0.3*宫高*腹围 4.172kg (实际5.1kg) 4.177kg (实际4.3kg) W=123*宫高+20*腹围-2700 4.43kg (实际5.1kg) 4.57kg (实际4.3kg) 宫高预测 W= (子宫高度-11、-12、-13)×170 先露部在-2或其上则-13,在-2至0位则-12,在正位-11 4.59kg(实际5.1kg) 5.1kg (实际4.3kg) 预测胎儿体重 （身高cm/2体重kg）*宫高*腹围 4.93kg (实际5.1kg) 5.6kg (实际4.3kg) 预测胎儿体重 腹围×宫高＋500 4.66kg (实际5.1kg) 4.76kg (实际4.3kg) 预测胎儿体重 (宫高-腹脂厚度)×(腹围-腹脂厚度)+200 4.15kg (实际5.1kg) 4.17kg (实际4.3kg) 预测胎儿体重 W=双顶径