平阳霉素治疗巨大尖锐湿疣1例.pdf

516 鱼堕堕』堡匹里望旦堡：地至塑：№!：垫：盟!：§ 平阳霉素治疗巨大尖锐湿疣1例 米 霞H 漆 军1 李恒进1 樊建峰1 王国学2 葛 萍1 尖锐湿疣是常见的性传播疾病之一，由人乳头瘤 病毒(HPV)感染引起，近年来发病率迅速上升，我们 用平阳霉素治疗1例巨大尖锐湿疣，现报道如下。 临床资料 患者男，30岁，司机。因发现包皮龟 头赘生物2年余来我院就诊。2004年3月患者发现 包皮内有一绿豆大赘生物，无症状，未诊治。2005年 10月皮疹增加到4个，到本地医院就诊，诊断“尖锐湿 疣”，予激光治疗。2006年1月发现又长出新皮疹，未 治，此后约2个月皮疹数目增多，遍布龟头，3月就医， 图1 龟头呈菜花状淡黑色赘生物，表面角化 图2治疗后皮疹基本消失 予肌注“干扰素300万IU，qod”，局部注射“平阳霉素” 两次，出现龟头肿胀，故来进一步诊治。患者2003年作包皮环切术的男性龟头或包皮1。本例分型为 发现“糖尿病II型”，并由于“糖尿病酮症酸中毒”分别 HPVll型，与文献报道不符，可能与患者有糖尿病，体 于2003年10月、2004年8月住院治疗，现口服“二甲 内代谢紊乱使机体防御机能减弱，容易合并各种感 双胍餐后2片，tjd，迪沙餐前2片，tid”控制血糖，血糖 染，以及皮肤含糖量增高有关2。 控制于6．1～8mmol／L。患者承认发病前有不洁性交 皮肤科常用治疗尖锐湿疣的方法包括：局部外用 史。 咪喹莫特、鬼臼毒素等；物理疗法，如激光、冷冻、光动 体检：一般情况良好，系统检查无异常发现。皮 力疗法，全身应用干扰素等。对于巨大尖锐湿疣，上 肤科情况：包皮、龟头水肿，部分糜烂，其上可见泛发 述局部治疗的方法可能会造成局部严重损伤，瘢痕增 肤色或淡黑色米粒至花生米大赘生物，表面角化明 生，影响功能；系统干扰素治疗的方法费用高、不良反 显，呈菜花状，部分融合(图1)。阴茎根部、阴囊及肛 应常见以及疗效较低，因此，美国疾病控制中心 门未见皮疹(图1)。 实验室检查：血生化：肝、肾功正常，血糖4．2 素是博来霉素多种组分中的单一组分A5，是我国研 mmol／L，血、大小便常规正常。HPV病毒基因分型为 制的放线菌提取物，属于抗肿瘤药物中的抗生素类药 11型。x线检查：胸部无异常。组织病理示：角化不 物。作用主要是抑制胸腺嘧啶核苷，切断DNA链。 全，棘细胞层高度肥厚，呈乳头瘤状增生，表皮增厚延 口服无效，可以局部注射、肌肉注射、静脉注射，给药 长呈假上皮瘤样，但细胞排列规则，真皮与表皮境界 30 h后血药浓度下降 rnin后血药浓度达最高峰，1．5 清楚，颗粒层和棘层有空泡细胞，真皮毛细血管扩张， 一半，药物可分布于全身各组织器官，但较少通过血 血管周围有致密慢性炎细胞浸润。 脑屏障，在组织中经酰胺酶水解，以肾脏排泄为主，24 诊断：巨大尖锐湿疣。 h内由尿排出。主要不良反应有：肺炎样症状或肺非 治疗：平阳霉素8IIlg加入生理盐水250mL中静 特异性纤维化(急性胸痛综合征)，10％～23％发生 滴，qod，治疗过程中复查胸片，了解患者肺部情况。 率，常发生于第一、二疗程。其他不良反应有：发热、 治疗10次后，病情较前好转，结束第一疗程，休息半 脱发、肢端麻木、局部坏死反应等3。临床主要用于头 月后，再进行第二疗程，方法同前，结束本疗程后皮疹 颅、皮肤、食管、肺部、宫颈的鳞状上皮癌。皮肤科主 基本消失(图2)。患者回当地继续治疗。 要用平阳霉素局部注射治疗寻常疣4，近年也采用平