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GE 全球健康计划 承保期：2016 年 1 月 1 日- 2016 年 12 月 31 日 SBGLO 福利及承保概况：本计划的承保范围及费用承保人数：个人/家庭| 计划类型：PPO 这只是一个概要。如果您想了解有关您的保险范围的更多细节，请参考您的福利手册 （位于 OneHR.）。要了解更多信息，或要索取计划文件的副本，请致电1-800-252-5259。 重要问题 解答 这一点为什么重要： 个人： $0 总起报额是多少？ 请参阅从第 3 页开始的图表，以了解本计划承保服务的费用。 家庭： $0 对于特定服务，是否有其他起报额 您不必达到特定服务的起报额，但请参阅从第 3 否 ？ 页开始的图表，以了解本计划承保服务的其他费用。 最高自付限额是指在承保期中（通常为一年），您可能需要为承保服务 我的自付费用是否有一个上限？ 是。每个人和家庭 1800 美元 的费用所分摊的最高金额。此限额有助于您作出医疗保健开支计划 非承保服务的费用不应计入 在最高自付限额中不包括哪些项？ 即使您支付了这些费用，它们也不会被计入最高自付限额中。 最高自付限额。 本计划每年的支付款项是否有一个 预防性牙齿护理不计入 2500 美元的日历年最高限额。从第 3 是，牙齿护理：对于恢复和口腔修复护理，每人每日历年 2500 总 页开始的图表介绍了本计划针对特定承保服务（比如就诊）的付款限额 美元；对于 19 岁以下青少年，一生的畸齿矫正限额为 2500 美元 限额？ 。 本计划是否利用了一个提供商网络 否。 本计划在确定相同服务的费用时，对提供商一视同仁。 ？ 问题：请致电1-800-252-5259，或访问OneHR.。如果您对本表格中使用的任何粗体词汇不了解，请登录/health-care- decisions/summary-benefits-and-coverage 参考词汇表，或致电1-800-252-5259 索取其副本。 1 /8 GE 全球健康计划 承保期：01/01/2016-12/31/2016 SBGLO 福利及承保概况：本计划的承保范围及费用承保人数：个人/家庭| 计划类型：PPO 重要问题 解答 这一点为什么重要： 我是否需要有转诊书才能去找