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醫學新知 Statin 與發生糖尿病的關係 （台中榮民總醫院心臟血管中心心臟內科） 易宏濤、曹承榮 醫師 Statin 藥物已證實能有效降低心血管事件 BMI 超過30 Kg/m2 或糖化血色素超過6%) 和 的發生 ，但一些最近的統合分析(metaanalysis) 無風險者在第一次主要心血管事件 ，死亡 ，和 中也發現statin 會增加糖尿病的產生 ，在20 12 糖尿病發生率的危險比和95% 信賴區間。 五月美國食品藥物管理局甚至要求在所有 statin 藥物加註會增加糖尿病風險的警語。因 結果 此為各位會員先進整理兩篇大型研究的必威体育精装版報 相較於沒有糖尿病風險者 ，有風險者多 告 ：第一篇是JUPITER 的分析資料 ，第二篇 為女性 ，有較高的基礎血糖值 ，較高糖化血色 是江晨恩教授根據健保研究資料庫分析的本土 素質 ，三酸甘油脂質及較低高密度膽固醇。 研究報告 。 吸菸族群反而較多見於無糖尿病風險者 。Hs- CRP 在有糖尿病風險者較高。 第一篇：Statin 治療對心血管事件益處與 (Table 1) 整體上服用Rosuvastatin 組有較 糖尿病風險在初級預防的角色 高的糖尿病發生率 ，由隨機試驗開始到糖尿病 在這篇JUPITER 的初級預防研究中原本 診斷的時間在Rosuvastatin 組為83.3 周而安慰 收案時已排除糖尿病患 ，但仍包含一些主要的 劑則是89.7 周 ，快了5.4 周 。 糖尿病風險因子( 如空腹血糖 ，BMI 等) ， Figure 1 則指出Rosuvasatin 組額外糖尿 JUPITER 研究為一隨機雙盲的大型研究 ，主要 病的風險來自於基礎空腹血糖值的異常。 對象是低LDL (130mg/dl 以 下) ，高hsCRP Table 2 中使用Rosuivastatin 者在有至少 (2mg/L 以上) 者在使用每天Rosuvastatin 20mg 一個主要糖尿病危險組能下降39% primary 後能下降心血管事件 ，而糖尿病的發生率也是 outcome ，17% 死亡率 ，36% 靜脈栓塞率 ，卻 預定的次級目標 。 增加28% 糖尿病機率 。而在無糖尿病風險組使 統計分析中 ，使用等比例危險回歸模式 用Rosuivastatin 能下降52% primary outcome ， (Cox proportional hazard regression model ) 來 22% 死亡率 ，53% 靜脈栓塞率且完全不會增加 看使用Rosuvastatin 和安慰劑兩組 ，分別在有 糖尿病機會。在有糖尿病風險者的絕對數值中 糖尿病風險者( 代謝症候群 、空腹血糖異常、 每得到54 例糖尿病的發生卻能避免134 例心 101 10  年 月 醫學新知  醫學新知 血管的發生 。而對於有糖尿病風險者在避免86 Figure 3 表示累積的糖尿病發生率 。