癌症恶病质患者的营养状态-clinicalnutritionexperimental.pdf

癌症恶病质患者的营养状态：肠道微生物群是否起作用？ 摘要 恶病质是一种涉及肌肉消耗和炎症反应的多因素综合 征，与癌症、慢性心力衰竭、慢性肾脏疾病等慢性基础疾病 相关。由于肠道微生物可影响宿主的免疫状态及代谢水平， 因此在几年前我们曾假设肠道微生物群可作为攻克癌症相 关键词： 关恶病质的一个潜在治疗靶点。本篇综述中我们列举了来 肠道通透性 自动物实验及人体试验的证据，这些证据表明在癌症及相 合生元 关恶病质的治疗方面，肠道微生物群及其与肠道之间的交 肠杆菌科细菌 互对话可作为潜在的治疗靶点。最后，我们还探讨了未来 乳酸菌 的研究方向以及有望在这一具有广阔发展前景的领域取得 免疫 进展的假设，即肠道微生物群对癌症恶病质具有一定作用。 肠道屏障 1. 引言 恶病质定义为一种多因素综合征，特征为骨骼肌量持续减少（伴或不伴脂肪量减少）， 经常规营养支持不能完全逆转，导致进展性功能丧失[1] 。癌症、慢性心力衰竭（chronic heart failure ，CHF ）、慢性肾脏疾病（chronic kidney disease ，CKD ）、慢性阻塞性肺疾病 及慢性脓毒症患者均可见此代谢综合征的报道[2] 。在终末期CHF 患者中恶病质的患病率 为5%~15% ，而在晚期癌症患者中为50%~80%[3] 。2011 年，有专家小组建议采用如下标 准诊断恶病质：体重减轻＞5% ；当前体重和身高比值（身体质量指数＜20 kg/m2 ）或骨 骼肌质量（肌肉减少症）显示已有消耗表现的个体中，体重减轻＞2%[1] 。体重减轻加之 [4] 恶病质将会降低对癌症治疗的耐受性及应答的可能性，其均可独立预测患者预后不良 。 据估计，高达20% 的癌症死亡系癌症相关恶病质所致[5] 。除缩减寿命外，癌症恶病质亦 会降低生活质量[6] ，造成不容忽视的经济及健康负担：根据近期估计，美国社区医院中恶 [3] 病质的年患病率已超过 160 000 例 。 恶病质是由多个病理过程相互作用所致的多因素综合征。炎症反应及肿瘤的直接代谢 产物——或是由于存在肿瘤而导致机体产生的代谢产物——可影响宿主的新陈代谢，导致 肌肉萎缩、脂肪量丢失，部分个体还会出现胰岛素抵抗。食物摄入及体力活动减少进一步 促进了恶病质表型（图 1）（恶病质的病因学概述见参考文献[2,5,7] ）。 恶病质仍然是一种常被忽视的医学问题，尚无明确的治疗策略。目前认为多模式方 脂 消耗 肪 肉 量 肌 丢 失 入 炎 摄 症 物 恶病质 反 食 应