地方政府卫生支出财政分权与居民健康水平-社科网.pdf

地方政府卫生支出、财政分权与居民健康水平 罗能生，张蓓 （湖南大学经济与贸易学院，湖南省长沙市，410006） 摘要：运用中国30 个省市2005 年-2014 年的面板数据在Grossman 健康需求理论的基础上建立中国宏观健 康生产函数，引入地方政府卫生支出、财政分权指标及其交互项与其他相关控制变量，在考虑被解释变量 滞后项和部分解释变量内生性的基础上，运用一阶差分GMM 估计方法研究其以上指标对居民健康水平的具 体影响，结果表明：滞后一期的健康水平、地方政府卫生支出、财政分权对健康水平有显著正向影响，同 时，财政分权在一定程度上将削弱地方政府卫生支出的健康生产效率。上述实证结果为新一轮医疗卫生改 革的推进提供了重要的政策参考信息：在扩大地方政府卫生支出规模的同时，应考虑改进和完善现行财政 分权体制，加强对地方政府医疗卫生服务方面的考核。 关键词：地方政府卫生支出 ；财政分权 ；居民健康水平 中图分类号： F812.45 文献标识码：J 0 引 言 在衡量人类福利的各项指标中，健康作为与人类生存状态最为密切相关的一个维度，具 有重要意义。国民健康状况更关系到人力资本的积累、经济发展的速度和水平。随着我国经 济的不断发展，人民生活水平的提高，我国居民对健康的需求也不断增加，对于良好的公共 卫生条件和医疗条件的诉求也越来越强烈。 与此同时，虽然我国公共卫生投入在持续增加，投入结构在不断优化，但卫生总费用中 政府卫生支出比例不断下降，“看病难、看病贵”的问题凸显；从20 世纪90 年代开始，中 国政府主导了一系列的财税体制改革和医疗卫生体制改革，改变了各级政府之间的财政关系 以及在医疗卫生方面的筹资责任，在这样的大背景下，综合探讨政府卫生支出、财政分权对 居民健康水平的影响机制，对于进一步深化财政体制改革、合理制定公共卫生支出政策、促 进本国居民健康水平提高具有很强的现实意义。 1 文献回顾 1.1 政府卫生支出对健康水平 国外学者对于政府卫生支出与总体健康水平之间的关系研究结果分歧较大，有的研究表 明，政府卫生支出确实有利于健康改善，有的学者则得出相反结论。 [1] Anand、Ravallion(1993) 对86 个发展中国家1985 年截面数据进行跨国分析，结果认 为政府卫生支出的增加可以从67%的水平上解释期望寿命的增加。Fimer el al. (1988) [2] 发 现发达国家政府卫生支出对健康的影响非常有限。Farahani，Subramanian et al. (2010)[3] 利用印度第二次全国家庭健康调查数据，在控制相应变量的基础上利用地区总的财政赤字作 为估计地区政府卫生支出工具变量估计了政府卫生支出对所有年龄组死亡率的影响效果，研 究结果表明，政府卫生支出增长10%会引起平均死亡率降低2%。Gupta 和Verhoeven(2001) [4] 通过对非洲37 个国家在1984-1995 年中的政府教育和卫生投入有效性进行评估，发现在圭 亚那、莱索托和冈拉亚，政府卫生支出的增加将显著提高非洲国家居民健康水平。2002 年 [5] Gupta 再次收集截面数据，对50 余个发展中国家进行分析，同样得出政府卫生支出将有效 降低婴儿及儿童死亡率结论。Wang(2003) [6]利用60 个低等收入国家在1990-1999 年之间的 DHS 数据，从国家、城乡两个层面对居民健康水平的决定因素进行分析研究，认为，在国家 - 1 - 层面上，人均收入、电力可及性、婴儿免费接种率以及公共卫生支出显著地降低了死亡率； 在城乡层面上，在城市地区的电力可及性作用大，在农村地区婴儿免费接种率作用大；公共 卫生支出比例增加能够降低城市的婴儿死亡率。Mayer 和Sarin(2005) [7]通过对美国经济社 会不平等和婴儿死亡率之间的联系机制进行分析，发现公共卫生投入与婴儿死亡率的下降有 关。 不少学者得出与以上相反的结论：Wolfe(1986) [8]的研究结论认为，卫