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第八部 品質支付服務 第二章 糖尿病 通則： 參與資格： 申報本章費用之醫事機構須組成照護團隊，醫事人員並經地方政府共同照護網認證後向保險人之分區業務組申請同意。 第一階段照護： 團隊醫事人員資格如下：醫師、護理衛教及營養衛教之專業人員須經各地方政府糖尿病共同照護網認證合格，地區醫院及基層院所之護理衛教及營養衛教人員，得依相關法規規定以共聘或支援方式辦理。地區醫院及基層院所團隊醫事人員可為醫師加另一專業人員執行(可包括護理師、營養師、藥師)，惟團隊仍需取得各地方政府糖尿病共同照護網醫師、護理衛教及營養衛教認證合格。 上述參與資格如主管機關有必威体育精装版規定，從其規定。 第二階段照護 個案完整申報新收案(P1407C) 一次、追蹤(P1408C)至少五次、年度評估(P1409C)至少二次後，另得視病情需要進行衛教服務，申報第二階段照護項目。 醫事人員資格如下：限內科、兒科、家醫科、新陳代謝、內分泌、心臟、腎臟專科醫師。除新陳代謝、內分泌、心臟、腎臟專科醫師及原第一階段照護醫師，其他專科醫師需接受中華民國醫師公會全國聯合會、台灣醫院協會、中華民國糖尿病學會、中華民國糖尿病衛教學會、台灣醫療繼續教育推廣學會或國民健康署公布之糖尿病健康促進機構所主辦之糖尿病相關課程八小時，並取得證明。 限參與第一階段照護之醫事機構方能提供第二階段照護，第二階段照護醫師名單，醫事機構須向保險人各分區業務組申請同意。另第一階段照護醫師第一、二階段照護皆可執行。 申報本章費用之醫師，第一階段其當季個案追蹤率小於20%者(指前一季已收案之個案中，於本季完成追蹤者)，經輔導未改善，自保險人文到日之次月起，一年內不得再申報本章之相關費用(P1407C、P1408C、P1409C、P1410C、P1411C)。 收案對象： 最近九十天曾在該院所診斷為糖尿病（ICD-10-CM前三碼為E08-E13）至少同院所就醫達二次(含)以上者，才可收案，惟當次收案須以主診斷【門診醫療費用點數申報格式點數清單段之國際疾病分類碼（一）】收案。同一院所經結案對象1年內不得再收案，但院所仍可依本支付標準申報相關醫療費用。 經保險人健保資訊網服務系統(VPN)查詢，個案若已被其他院所收案照護中(一年內仍有追蹤紀錄)，不得收案。 收案前需與病人解釋本章之目的及需病人配合定期回診等事項，並發給相關文宣資料。 結案條件： 可歸因於個案者，如失聯超過三個月、拒絕再接受治療等。 經醫師評估已可自行照護者。 個案未執行本章管理照護超過一年者。 品質資訊之登錄及監測： 特約醫療院所應依保險人規定內容(如附表8.2.4)，登錄相關品質資訊。 特約醫療院所如依「全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案」規定，上傳收案個案之檢驗(查)結果，其值將自動轉入個案登錄系統。 醫療費用審查： 申報原則： 醫療費用申報、暫付、審查及核付，依全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法規定辦理。 門診及住院醫療服務點數清單及醫令清單填表說明 (1)屬本章收案之保險對象，其就診當次符合申報P1407C、P1408C、P1409C、P1410C、P1411C者，於申報費用時，門診醫療費用點數申報格式點數清單段之案件分類應填『E1』、特定治療項目代號(一)應填『E4』；住院醫療服務點數申報格式點數清單段之給付類別則填寫「C」。未符合申報上述醫令者，依一般費用申報原則辦理。 (2)申報方式：併當月份送核費用申報。 審查原則 未依保險人規定內容登錄相關資訊，或經保險人審查發現登載不實者，保險人不予支付該筆管理照護費並依相關規定辦理；另該筆疾病管理費被核刪後不得再申報。 醣化血色素(HBA1C)及低密度脂蛋白(LDL)之任一病患檢驗值經保險人審查發現登載不實，將取消該年度之品質獎勵措施資格，並追扣該年度已核發之品質獎勵點數。如連續二年經保險人審查發現登載不實，自保險人文到日之次月起，二年內不得再申報本章費用。 品質獎勵措施： 門檻指標：以申報本章費用之醫師為計算獎勵之單位，符合下列門檻指標目標值之醫師，方可進入品質獎勵之評比對象。 新收案率： 定義：指當年度符合收案條件(最近九十天曾在該院所診斷為糖尿病（ICD-10-CM前三碼為E08-E13）同院所就醫達二次(含)以上之病人)中，排除已被其他醫師收案且未結案或前曾經自己收案的人數後，新被收案的比率。 門檻目標值：醫師新收案率須30%以上，限第一階段照護醫師有申報新收案P1407C者。 收案人數50人。 品質加成指標 個案完整追蹤率： 定義： (1)分母：當年度該院所由該醫師收案之所有個案當中，排除第四季新收案之人數。 (2)分子：當年度該院所由該醫師收案符合上述分母條件之個案當中，於當年度該院所完成下列條件者，視為達成追蹤。 已申報年度評估者（P1409C