10410.23-预防跌倒(洪瑞妏简报档).ppt

SCREENING TOOLS (住院患者風險評估) Morse Fall Scale Hendrich II Fall Risk Model St. Thomas’s Risk Assessment Tool (STRATIFY) * * * HENDRICH II FALL RISK MODEL 意識不清/定向感差(4) 起身行走或由椅子站立起有障礙(4) 性別男性(1) 失禁/頻尿/夜尿(1) 頭暈/昏眩(1) 憂鬱(2) 抗癲癇藥(2) BZDs(1) 大於等於5分為high risk * STRATIFY 最近一年內或住院曾發生跌倒(1) 意識不清或躁動不安(1) 視力不良，影響日常生活(1) 需常如廁(頻尿、腹瀉)(1) 活動能力差(須協助或使用輔具下床、不耐久站，以轉位與行走能力判定)(1) 超過2分為高風險個案 * 高危險病人評估 病史 (History) 理學檢查 (General physical examination) 肌肉骨骼功能 (Musculoskeletal function) 實驗室及影像檢查 (Diagnostic testing) 居家環境評估 * 跌倒發生之相關狀況  (SPLATT) Symptoms 跌倒前的症狀，是否失去意識 Prior falls 前次跌倒病史 Location of the fall 跌倒的地方 Activity during the fall 跌倒前正做什麼 Time of day the fall occurred 跌倒的時間 Length of Time on the ground 跌倒在地上所停留的時間 Trauma or injury resulting from the falls 是否造成傷害 * 特殊理學檢查 姿勢性低血壓偵測 起身行走測試 (Timed get up and go test) 功能性前伸 (Functional reach) 頸動脈竇敏感度 平衡功能檢查 * TIMED UP AND GO TEST  (TUG) 步驟：準備碼錶 請病人從有扶手椅子上站起 向前走3公尺 轉180度 走回椅子 坐下 一般正常應在10秒內完成，超過14秒就有跌倒的風險，30秒以上表示無法正常執行日常生活功能 * 2013 年的整合分析研究顯示(其中包括有53 個研究及12800 位個案) 在60歲以上可以獨立生活的成年人中，跌倒的族群與沒有跌倒的族群相較，在分數上並沒有顯著差別，不過這個研究發現「起身行走」測試較適合用於健康不佳、功能較差的老年人，對於健康的老人則此測驗的鑑別力較差。 運動可以減少跌倒的風險，特別是如果運動訓練中包含有平衡訓練的尤佳。 運動訓練的介入通常可以分為六大類 步態及平衡訓練、肌力訓練、柔軟度、活動( 像是太極拳或是跳舞)、體力訓練、和耐力訓練 研究證實可以顯著地減少跌倒風險，甚至只要運動訓練中含有平衡及肌力訓練，就可減少31%跌倒的風險 太極拳 逐漸減量及停止使用抗精神病藥物及其他類藥物可以減少跌倒的發生 但若沒有配合其他因子的介入，僅藥物調整的介入對於預防跌倒的效果並不顯著。 至今研究的證據顯示其對於跌倒的預防效果並不一致 不過因為補充維生素D 的副作用不大，且可能有其他的健康助益，故而建議每天可以補充至少800 國際單位的維生素D。 可以減少跌倒的發生率及跌倒的風險，而且對於跌倒高風險的族群特別有顯著的意義。 居家環境的安全，可以特別著重於照明、地板表面、浴室方面，要有適當的防滑設施並裝置扶手，通道處不要放置太多雜物、電話線或延長線等。 輔具的使用包括床邊的扶手、拐杖、助行器、和髖部保護帶 未有明確的證據支持單獨使用輔具能有效地預防跌倒 在多重因素介入的研究，輔具的使用可能對跌倒及傷害的預防有幫助。 醫師在預防跌倒扮演的角色 發現高風險病患 評估可能造成跌倒的風險因子 調整可能會增加跌倒風險的藥物 跌倒發生時評估發生的原因 評估介入預防性措施 減少可預防之醫療支出與醫療糾紛 * 引致老年人跌倒的原因非單一原因所造成 在已經發生多次跌倒的老年人，需要積極多方面的介入，期能降低再跌倒率及減低後續的不良健康影響。 臨床醫師需要瞭解常見的老年跌倒預防方式，包括運動建議、藥物調整、維生素D 的補充、及居家環境改善等。 老年人的跌倒預防並不容易，牽涉許多內在及外在因素間的複雜交互作用，需要跨專業的團隊合作才能有效預防跌倒的發生。 Tinetti ME, Inouye SK, Gill TM, Doucette JT. Shared risk factors for falls, in