告知实情与知情同意-浙江大学教学信息化平台.ppt

病人权利的医学伦理问题 施 卫 星 浙 江 大 学 医 学 院 2011.05.19 每天要面对病人， 你知道病人的权利吗？ 视频： 拒绝签字：孕妇死亡调查 当制度和生命发生冲突时，哪个更重要？ 病人在诊疗中是否应该享有权利？ 病人在诊疗中享有哪些权利？ 如何处理病人权利之间的冲突？ 如何平衡病人权利与医生权利间的冲突？ 病人有行使拒绝诊疗的权利吗？ …… 一、对病人权利再认识 病人的权利是指在医疗中病人享有法律上认可和伦理学可辨护的要求和利益。即一个病人在医疗中的合理合法的要求和利益。 病人权利是现代医患关系的根本立足点； 只要构成权利，就应该享受，不容侵犯。 病人权利的冲突 病人权利在临床有时不能实现有两大原因：一 是由于医疗单位和医务人员的工作目的与病人合理 要求不能完全叠合。二是病人权利与其他方面存在 冲突。 病人某种权利与病人另一权利间冲突； 病人的权利与其他人权利间的冲突； 病人的权利与社会公众权利间的冲突。 病人权利冲突的解决 一般将病人权利冲突的各方按轻重缓急排队，确定哪一权利更重要的先后次序。其标准： （1）当事人或决策人的价值观念 （2）权衡不同的处理可能带来的积极或消极的后果，然后采取积极后果最大、消极后果最小的方针。 （如朝阳事件） 病人的医疗权——基本权利（技术、伦理、产品） ◎ 病人有获得为治疗他的疾病所必需的医疗技术服务的权利。超出病情的要求不能成为病人的权利； ◎ 病人有获得尊重人的医疗服务的权利； ◎ 病人有获得公正的医疗服务的权利； ◎ 病人有获得费用节省的医疗服务的权利； ◎ 病人有拒绝治疗的权利。 病人自主权 病人自主权是指具有行为能力，并处于医疗关系中的病人，在医患交流后，经过深思熟虑，就有关自己疾病和健康问题作出合乎理性和自身价值观的决定，并据此采取负责的行为。 （1）病人有行为能力； （2）病人必须处于医疗关系之中； （3）充分的医患交流； （4）理性的判断和负责的决定。 病人知情同意权 病人的隐私权与必威体育官网网址权 二、自主与知情同意权 病人自主权是指具有行为能力，并处于医疗关系中的病人，在医患交流后，经过深思熟虑，就有关自己疾病和健康问题作出合乎理性和自身价值观的决定，并据此采取负责的行为。即在医疗活动中病人有独立、自愿的决定权。包括医疗参与权、医疗知情权、医疗选择权、医疗的同意（决定）权等。 知情同意概念：知情同意指在医疗中，医务人员向病人提有关诊疗方案及与此方案相关的足够信息，由病人作出选择和决定。 必备要素：①信息的揭示 (告知) ；②信息的理解（解释说明）；③自愿的同意；④同意的能力 告知的职业义务 术中决策再次同意 危重情况的知情同意 提供替代选择方案 2002年9月1日实施的《医疗事故处理条例》规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。 患者有权了解其疾病情况，有权了解诊疗的方法、内容，有权获得记录其客观疾病状况及相关信息。医疗机构及医务人员应履行必要的告知义务。 《侵权责任法》2010.7.1 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 《履行知情同意原则的指导意见》 《肿瘤患者告知与同意的原则》 《如何应对知情