荷兰心脏基金会健康促进总监柯林女士-唐山工人医院.ppt

Organizing the fight againstcardiovascular disease in Tangshan and in the Netherlands: 在唐山及荷兰组织抗击心血管疾病 Corinne Hinlopen, M.Sc., 公共健康硕士 荷兰心脏基金会 2008年3月10日 Question: how healthy are we? How come we are (un-)healthy?问题: 我们的健康状况如何? 我们为什么（不）健康? 健康的决定因素 (Lalonde, 1981): 影响健康与幸福的因素: 人类生物学：基因、年龄、先天畸形 环境： 来自社会、自然环境、经济状况、政治、文化环境的外部因素 生活方式：抽烟、营养 、体育活动等. 卫生保健机构: 得到医生、医院、保险计划等的便捷、有效的服务 Short history of health education and health promotion (past 40-50 years) 1健康教育和健康促进的短暂历史 (过去的 40-50 年) 1 健康教育的最终目标是改变人们的行为 “知识的转变导致行为的改变” 错误假设 “目标人群的意识，连同知识的转变，能够导致行为改变” 错误假设 “影响人们对目标行为的态度，加上意识的提高以及知识的转变，就能导致行为的改变” 错误假设 Short history of health education and health promotion (past 40-50 years) 2健康教育和健康促进的短暂历史 (过去的 40-50 年)  2 人们做了更多的行为研究 越来越多复杂的、用于解释人类行为的模型已经建立，例如： 计划行为理论 (e.g. Ajzen Fishbein, 1980) 社会学习 理论(班杜拉, 1986) 健康信念模型 (e.g. in Glanz, 1997) 改变的阶段模型 (Prochaska DiClemente, 1984) ASE模型l (De Vries et al., 1987) Short history of health education and health promotion (past 40-50 years) 3 健康教育和健康促进的短暂历史 (过去的 40-50 年) 3 两个最重要的教训： 1) 健康教育本身对改变行为的影响力很小：我们要考虑其他的影响行为的因素。 2) 个人的行为并不是在真空环境中发展的, 总有各种环境因素需要考虑。 Behavioral determinants (examples)行为因素 (举例) 意识 知识 个人相关因素 技巧 自我效能感 信仰和价值观 社会规范 社会支持 榜样模仿 健康的生活方式对心脏病没有作用 每天骑车10分钟就足够了 我不需要改变我的生活方式，但是我邻居需要改变！ 我不知道怎么骑自行车 我没有时间，所以我连试都不会去试。 我的家人会认为我是个傻瓜 满身大汗是脏的 没有人骑自行车上班，所以我也不会这样做 我的医生也抽烟，如果他不能戒，我当然也不能 Environmental determinants (examples)环境因素 (举例) 价格、收入水平 “健康选择”的可用性 保险计划或补助 卫生保健机构 提供经过培训的医生与护士 规章规定  水果蔬菜和鱼太昂贵；体育场所太昂贵 没有水果蔬菜和鱼；没有安全的马路或者散步小道  健康保险不支付生活咨询/支持的费用 在卫生保健领域，没有规定“谁做什么”，尤其在生活方式的咨询方面 没有受训的“生活方式顾问”来帮助人们戒烟  学校内禁止吸烟；禁止出售碳酸饮料；学校500米内禁止开快餐店 From health education to health promotion从健康教育到健康促进 随着人们意识到相关健康的行为已经不仅仅是一个教育或者再教育的问题，健康教育的概念被健康促进所替代了. 健康促进的定义： “任何对有利于健康的行为和生活条件提供支持的，综合教育、组织、环境和经济等方面的手段.” (Green, 预防和健康教育, 1992) Health promotion intervention健康促进干预 为了改变行为，人们开发并且检测了涉及一个（通常是多个）行为影响因素的干预措施 因为行为是复杂的，而且受多种因素影响，所以我们必须： 界定, 通过实验研究来找出哪些因素是阻碍行为改变的 确定哪些因素是可以改变 决定在干预行动中处理哪个因素 Planning health promotion interv