老年性抑郁症的诊治思路-绍兴第七人民医院.ppt

老年性抑郁症的治疗 推荐 使 用 迟滞 激越 焦虑 失眠 重度抑郁 非典型 轻中度 氟西汀 米氮平 帕罗西汀 米氮平 文拉法辛 文拉法辛 西酞普兰 文拉法辛 文拉法辛 曲唑酮 草酸艾司西酞普兰 度洛西汀 植物药物 中国抑郁防治指南建议： 需要有效地控制躯体疾病，并积极地治疗抑郁 抑郁障碍的治疗可选用不良反应少，安全性高的 SSRIs或SNRIs药物 如有肝肾功能障碍者，抗抑郁药的剂量不宜过大 江开达. 中国抑郁防治指南. 北京, 北京大学医学出版社. 2007,62 SSRIs: 选择性5-HT再摄取抑制剂 SNRIs: 选择性5-HT及NE再摄取抑制剂 5-HT:5羟色胺 NE:去甲肾上腺素 中国抑郁防治指南建议 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIｓ） 氟西汀（百忧解）10~60mg/d 帕罗西汀（赛乐特）20~40mg/d 舍曲林（sertraline左洛复）50~100mg/d 氟伏沙明（fluvoxamine兰释）50~150mg/d等 起效较慢，一般在10-14天，不可过早换药 常见不良反应：恶心、厌食、腹泻、头痛和失眠等 心理治疗 可使患者及家属正确认识疾病，提高治疗依从性，改善不恰当的思维及行为方式，提高总体疗效 认知-行为治疗(CBT)，人际心理治疗(IPT)、社会支持、心理教育、电话疾病处理、合理的营养和膳食、体育锻炼、户外阳光照射等。 其他治疗 电痉挛治疗(ECT) 疗效确定、见效快 老年人禁忌症较多：近期心肌梗死、脑肿瘤、动脉瘤、心衰等 光照疗法：适用于季节性忧郁特点的老年抑郁症，同时可改善失眠 其他治疗 注意事项 （1）老年人伴发的躯体疾病 缺血性心脏病避免使用TCAs 糖尿病、青光眼患者避免使用TCAs 肝脏疾病避免使用长半衰期的SSRI药物 同时服用多种药物的患者使用舍曲林 患者不能很好选择自己的饮食同时又服用多种处方或非处方药，不建议使用MAOIs 注意事项 （2）选择药物时还应考虑的因素： 既往治疗史及家族史 患者对特定不良反应的耐受程度 费用 治疗依从性 老年性抑郁症 的转归和预后 老年性抑郁症的后果 社会剥夺 能力下降 认知减退 生活质量差 孤独寂寞 自杀死亡 Palsson-S et al, The epidemiology of affective disorders in the elderly: Areview 1997 预后指标评价 早期改善者（early improver）：治疗2周内HAMD-17减分率≥20% 治疗有效者(treatment responders)：HAM-D-17减分率 ≥50% 获得持续有效者(stable responders)：在治疗第4周时HAM-D-17减分率≥50%且在随后的评价中保持这一结果 临床治愈者(symptom remitters)：患者的HAM-D-17 7 获得持续临床治愈者(stable remitters)：患者在第4周时HAM-D-17 7且在随后的评价中保持这一结果 老年性抑郁症的转归和预后 Post（1972）对92例随访3年 结果：26％完全缓解 37％反复发作1 2％持续发病或慢性 Cole（1990）对10个有关研究分析，共计1000例人。 结果：20％完全恢复 50-60％处于好转或好转伴复发状态 25％以上呈持续发病状态 36.6% 恢复 23.9% 复发 5.7% 痴呆 33.8% 死亡 国内高之旭对71例患者随访6.5年的研究结果 高之旭等，71例老年抑郁症转归的随访，中国神经精神疾病杂志，1998 老年性抑郁症的转归和预后 如果患者焦虑症状减轻，而精力减退、动力缺乏以及疲劳感等症状仍存在，患者依然不能恢复正常的职业和社会功能  预防复发最有力的措施是抗抑郁药物继续治疗和维持治疗 急性期治疗6-8周，症状缓解后需巩固治疗4-9个月，然后维持治疗1-2年 。若出现复发则需服药2年以上，再次复发应终生服药 预 防 老年性抑郁症的发病率随年龄增长而 增高，共病概率高 老年抑郁的症状特点不同于其他抑郁 症，容易误诊和漏诊 老年抑郁的治疗难度大，预后欠佳 总结 * 老年性抑郁症的诊治思路 于恩彦 浙江省人民医院 yuenyan@ 2004年6月14日 绍兴市第七人民医院 中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会委员 中国老年心理专业委员会委员 中国精神残疾康复专业委员