【临床意义】ck.ppt

（一）总胆固醇(CHO)测定 【标本采集方法】 1.病人素食或低脂饮食3天。 2.抽取空腹静脉血2ml，不抗凝。 【参考值】 成人：2.84～5.17mmol/L 儿童 3.12～5.20mmol/L [临床意义] 增 高： 1. 高脂饮食 2. 胆道梗阻： 3. 动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症3. 甲减、糖尿病、脂肪肝、肾综、妊娠 作为评估动脉粥样硬化的危险因素。 降 低： 肝衰竭、严重的贫血、甲亢或营养不良。 血清甘油三酯（TG)测定 【标本采集方法】 同前 【参考值】 0.40～1.81mmol/L 【临床意义】 同总胆固醇(CHO)测定 注意：遗传性家族性高脂血症 是评估冠心病发病的一个危险因素。 三、血清脂蛋白检测 高密度脂蛋白 (HDL)测定 高密度脂蛋白（HDL）可将胆固醇从肝外组织转运至肝脏进行代谢并以胆汁形式排出体外。因此称之为抗动脉粥样硬化的保护因子，目前认为HDL与心血管疾病的发病率及病变程度呈负相关。通过测定高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）来反映其水平。 低密度脂蛋白(LDL) 低密度脂蛋白(LDL)通过测定低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)来反映。 LDL的主要功能是转运内源性胆固醇,其在动脉粥样硬化形成中起主要作用，为致动脉粥样硬化因子。 3. 溶栓治疗：判断冠脉再灌注。 4. 对围手术期心肌损伤程度的评估、监测、疗效观察及预后判断都有较高的价值。 5. cTnT和cTnI与CK和CK-MB结合对AMI的早期诊断将更灵敏，更特异。 肌红蛋白 （myoglobin,Mb） 【概述】肌红蛋白是一种氧结合蛋白，主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血中含量甚低。当骨骼肌和(或)心肌细胞因各种原因受损时，Mb可大量释放入血，导致其水平上升。目前其测定主要是免疫学方法。 【参考值】 定性：阴性 定量：50～85 μg/L (ELISA法) 6～85 μg/L (放免法) 【临床意义】 1. 诊断AMI：AMI后30min~2h开始升高，5~12h达峰，18~30h恢复正常。作为AMI的早期诊断指标，优于CK-MB和LDH。 2. 判断AMI病情：估计心肌损伤程度及预后，可鉴别心绞痛和AMI。 3.其他：骨骼肌损伤、肾衰竭。 淀粉酶及其同工酶检测 淀粉酶及其同工酶检测 【概述】淀粉酶(AMS)为水解酶，有两种同工酶：胰腺产生的P型和腮腺产生的S型。 【临床意义】 增高：见于急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞、胰腺癌早期。 减低：见于慢性胰腺炎、胰腺癌晚期。 淀粉酶同工酶：S型增高见于腮腺炎，P型增高多为胰腺疾病。 FT3和FT4测定 TSH测定 FT3和FT4测定 【原理】FT3和FT4不受TBG的影响，是甲状腺激素中发挥生理活性的部分，较TT3和TT4更能直接反应甲状腺功能。其中T4含量是T3的10倍，但T3活性是T4的3~4倍。 【参考值】（电化学发光法） FT3 6.0～11.4pmol／L  FT4 10.3～25.7pmol／L 【临床意义】 增高： 见于甲亢、先天性TBG增多症等。 减低：见于甲减、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、应用抗甲状腺药物、糖皮质激素等。 甲减面容 结节性 甲状腺肿 促甲状腺激素（TSH）测定 【原理】TSH由腺垂体分泌，作用于甲状腺，促进甲状腺激素的合成和分泌，下丘脑分泌的TRH(促甲状腺激素释放激素)，可刺激TSH分泌，而甲状腺激素负反馈抑制TSH分泌。 【参考值】电化学发光法：2～10 mU/L 【临床意义】 原发性甲亢时，TSH↓ 鉴别原发性甲减与继发性甲减 原发性甲减时，甲状腺病变，TSH↑ 继发性甲减时，下丘脑或腺垂体病变，TSH↓ 治疗监测：甲亢或甲减经过治疗，当甲功恢复到正常时，TSH水平恢复到正常需要更长时间。 【病例分析】 患者××，男，68岁，干部。1天前开始自觉乏力、胸部不适、活动时心悸、气急；今日晨起后开始胸骨后压缩性疼痛已3小时，疼痛向左肩背部放射，休息及含硝酸甘油疼痛不缓解。既往有动脉粥样硬化、高脂血症20余年。 体检：T38.2℃，P120次／分，R24次／分，Bp 90／60mmllg ；急性病容，体型肥胖；心脏中等度增大，心率120次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及奔马律；肝脾肋下未触及；神经系统检查无异常。 心电图：aVF导联有宽而深的Q波