2心脏骤停与心肺脑复苏.ppt

复习题 1.简述标准的胸外按压方法。 2.简述心肺脑复苏失败的主要问题。 低温治疗 2002年NEJM发表两项临床研究证明：低温可明显改善复苏后神经功能 2005年指南中明确推荐亚低温 2010版指南进一步认可 心肺脑复苏必威体育精装版进展(12) 针对专业施救者的主要问题(4) 但是，目前低温治疗领域中仍存在许多问题： ① 全身性低温还是选择性头部低温？ 目前主要侧重于全身性降温，由于大脑对缺血再灌注损伤的耐受性极为有限，因此，应首先考虑头部降温 ② 低温治疗开始的时机？ 目前欧洲通常采用的模式是复苏成功30min后开始全身性低温治疗，但考虑到大脑神经细胞的易损性，专家共识认为，低温治疗宜在心脏骤停及心肺复苏时进行；日本必威体育精装版的一项动物研究显示，CPR期间采用体内低温的措施可减少心肌细胞缺血再灌注损伤、改善神经预后 心肺脑复苏必威体育精装版进展(13) 针对专业施救者的主要问题(5) ③ 低温持续时间以多长为宜？ 目前关于低温治疗持续时间没有统一意见，欧洲研究采用12~24h低温治疗。但这是否是低温治疗最佳时间尚未可知 ④ 低温治疗最佳温度？ 目前采用32~34℃ ⑤ 低温治疗后的复温——速度、方式及手段？ 低温治疗后的复温治疗仍需进一步的研究 ⑥ 低温治疗的并发症？ 寒战、凝血功能障碍、电解质及酸碱平衡紊乱、血液黏滞度增加、心律失常、呼吸道感染等 心肺脑复苏必威体育精装版进展(14) 针对专业施救者的主要问题(6) 给药途径 ①外周静脉通路：不需要中断CPR，简便易行，但骤停者外周静脉塌陷增加了穿刺难度，可能会延误给药时机且增加医患矛盾 ②骨内通路：2005年复苏指南认为血管内或骨内通路优于气管内给药，对于6岁以上的患者如果不能在90秒内建立静脉通路，应立即建立骨内通道。骨内注射并发症发生率＜1%，包括胫骨骨折、远端肢体骨筋膜室综合征、骨髓炎等 心肺脑复苏必威体育精装版进展(15) 针对专业施救者的主要问题(7) ③呼吸道通路：如果静脉与骨内通路均未能及时建立，可考虑气管内给药，利多卡因、肾上腺素、阿托品以及血管加压素等药物均可经呼吸道较好吸收，而去甲肾上腺素、钙剂以及碳酸氢钠等药物则不能经气管给药。大多数药物气管内给药最佳药物剂量尚不清楚 ④脐静脉通道：新生儿由于其自身解剖特点，如骨质较脆、外周静脉纤细等，使脐静脉成为最容易建立通道的静脉 ⑤心内注射给药：心内注射由于可能导致心包填塞、冠脉撕裂和气胸等严重并发症，已逐渐被摒弃 心肺脑复苏必威体育精装版进展(16) 针对专业施救者的主要问题(8) 肾上腺素的应用 可兴奋α与β受体 其兴奋α受体后使脑微循环血流量减少，加重脑缺血 静脉应用肾上腺素后，大脑皮质的血流量及血氧分压明显下降，组织PCO2更高，导致自主循环恢复后脑缺血加重 相比较而言，应用血管加压素后大脑皮质微循环血流量更多，组织PO2更高，PCO2更低 心肺脑复苏必威体育精装版进展(17) 针对专业施救者的主要问题(9) 但2008年NEJM上的研究显示，与单用肾上腺素相比，联合血管加压素并未能改善院前心脏骤停预后，并且在存活至入院、自主循环恢复时间、存活至出院及出院时神经功能恢复良好等4个方面并无显著统计学差异 心肺脑复苏必威体育精装版进展(18) 针对专业施救者的主要问题(10) 日本学者Hagihara A等研究显示，院前心脏骤停时应用肾上腺素可能会增加自主循环恢复的机会，但与1个月存活率及神经功能恢复呈负相关 Ovalle CC等的动物研究显示，单独应用肾上腺素以及肾上腺素与加压素联用均可增加冠脉灌注压，提高自主循环恢复的机率，但是单用加压素与安慰剂相比并未显示出优越性，然而在存活的动物模型中，肾上腺素联合加压素组的血流动力学更加稳定 心肺脑复苏必威体育精装版进展(19) 针对专业施救者的主要问题(11) 心肺复苏技术及设备的应用 为了增加CPR期间血流灌注压、提高存活率，研究人员开发了多种替代常规CPR的方法和设备，但是床旁安装使用这些设备会延误和中断CPR操作 对于院外生命支持，尚无证据支持这些辅助方法优于传统CPR，亦无除颤仪外的其他设备可提高院外心脏骤停患者的长期存活率 心肺脑复苏必威体育精装版进展(20) 针对专业施救者的主要问题(12) 心脏骤停后的治疗 自主循环恢复后，系统性治疗可增加患者的存活率 对患者心脏骤停后的治疗，应统一实施系统化、结构化、多学科的治疗体系，包括：治疗性低温，最大优化血流动力学和气体交换，冠脉血流重建，控制血糖以及神经学诊断、处理、预测 心肺脑复苏必威体育精装版进展(21) 针对专业施救者的主要问题(13) 主 要 内 容 概述 心脏骤停的电生理状态 心