2016内容围术期疼痛管理与快速康复医学—aps.ppt

外周神经元 背角 脊根神经节 疼痛 NSAIDs类药物 抑制COX过量表达 降低术后痛觉超敏 传入 调制 外周伤害感受器 损伤 阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛作用 NSAIDs药物 抑制外周炎症 多模式镇痛的理论基础 硬膜外阻滞或其它局部麻醉技术 多模式镇痛应当是“预防性镇痛” 开始于外科创伤前 覆盖整个术中和术后 是整体“多模式康复方案”的一个组成部分 减轻或消除疼痛 减少术后应激和机体消耗，减轻负氮平衡 促进肠蠕动恢复 …… Guidelines on the management of postoperative pain 2016 胸段硬膜外阻滞 开放手术 良好镇痛 减少肠麻痹 减少胰岛素抵抗 减少体重下降 硬膜外镇痛 （65例） PCA镇痛 （57例） P值 并发症 54% 33% 0.029 住院时间 7天 5天 0.434 硬膜外镇痛需要更多升压药物治疗 Randomized Clinical Trial on Epidural vs Patient-Controlled Analgesia for Laparoscopic Colorectal Surgery Within an Enhanced Recovery Pathway. Ann Surg, 2014. 胸段硬膜外阻滞 腹腔镜结直肠手术不作推荐 镇痛不全 尿储留 下肢感觉运动阻滞 低血压发生增加 围术期应用的辅助镇痛药物 ? ?摩根麻醉学?第五版 内 容 围术期疼痛管理与快速康复医学 — APS (Acute Pain Service，急性疼痛管理) — ERAS (Enhanced Recovery After Surgery，术后快速康复) 优化围术期疼痛管理 — 预防性镇痛 — 多模式镇痛 右美托咪定在围术期疼痛管理中的应用 研究目的 研究设计 研究病例 前瞻性、随机、盲法、安慰剂平行对照、多中心临床研究 9个中心，每个中心各观察24例 （每组12例） 择期全麻腹部手术患者（胃、肠、肾、肝脏手术包括开腹及腹腔镜辅助下的胃肠手术） 右美托咪定用于腹部手术后静脉镇痛的临床研究 盐酸右美托咪定注射液用于腹部手术后静脉镇痛的有效性和安全性 编号 医院名称 1 第二军医大学附属长海医院 2 第二军医大学附属长征医院 3 兰州大学第一医院 4 南通大学附属医院 5 沈阳军区总医院 6 温州医科大学附属第一医院 7 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 8 浙江省肿瘤医院 9 中南大学湘雅三医院 右美托咪定组 出手术室时 舒芬太尼 100μg 右美托咪定 200μg 安慰剂对照组 舒芬太尼 100μg 生理盐水 术后PCIA 容量：100ml 背景剂量：2 ml/h Bolus： 2 ml/次 锁定时间：5 min 研 究 方 案 镇痛药消耗量 PCIA按压总次数和有效按压次数 手术切口疼痛VAS评分 补救措施 患者恶心呕吐评分 患者满意度评分 试验药物有效性指标 安全性指标 患者术后生命指标：BP SpO2，HR 患者镇静评分 排气时间 其他 说明： 1. 统计方法：t-Test. 2. two-sided P values. 3. 表中所有数值：平均值±标准差。 右美托咪定联合阿片类药物PCIA 减少患者对镇痛药物7.1 μg（12.5%） 研 究 结 果 — 术后24h镇痛药物消耗量（舒芬太尼） 术后24h镇痛药物消耗量（μg） 对照组 (n=101) 实验组 (n=102) P值 1,2 56.9 ± 21.5 49.8 ± 15.5 0.01 * 56.9 49.8 说明： 1. 统计方法：t-Test. 2. two-sided P values. 3. 表中所有数值：平均值±标准差。 右美托咪定显著减少术后24hPCIA总按压次数及有效按压次数 * * 研 究 结 果 — PCIA按压次数 总 按 压 次 数 有 效 按 压 次 数 说明： 1. 统计方法：t-Test. 2. two-sided P values. 3. 表中所有数值：平均值±标准差。 右美托咪定显著降低术后手术切口疼痛程度，镇痛效果更佳 * * * * 研 究 结 果— 手术切口疼痛VAS评分 * * * * 右美托咪定联合阿片类药物用于术后PCIA 减少患者术后24h使用补救药物的次数 研 究 结 果 — 术后24 h使用补救药物的次数 （哌替啶 50mg/肌注） 术后24h内使用补救药物的次数（哌替啶50mg/次） 补救药物使用次数 对照组 (n=101) 实验组 (n=102) 0 94 101 1 6 1 3 1 0 研 究 结 果 — 恶心呕吐发生率 说明： 1.统计方法