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病例讨论结合病史体检及实验室检查结果考虑本例为肝脏疾病本例实验室检查结果主要表现是血常规表现为贫血和感染的血象血生化检查和减低增高比值倒转增高有肝细胞损伤和胆汁淤积及也增高为肝性黄疸与体检的所见是一致的标志物检查表明有感染并有强传染性考虑为慢性乙肝及肝硬化来的原发性肝癌腹水检查结果表现为肝硬化和肝癌腹水又合并了感染为了明确诊断和鉴别诊断还应补做一下检查尿胆红素尿胆原鉴别黄疸类型排除转移性肝癌亚型鉴别其升高原因是肝癌还是肝硬化病例病例结合临床及上述实验室检查结果分析考虑本例的诊断是慢性乙型病毒性肝
病例讨论 1. 结合病史、体检及实验室检查结果,考虑本例为肝脏疾病。 2. 本例实验室检查结果主要表现是: (1)血常规表现为贫血和感染的血象 (2)血生化检查: ①TP和ALB减低,GLB增高,A/G比值倒转; ②ALT 、AST 、ALP 、r- GT 、 MAO 增高,有肝细胞损伤和胆汁淤积; ③ STB 及CB 也增高,为肝性黄疸,与体检的所见是一致的; (3) HBV标志物检查表明有HBV感染并有强传染性; (4) AFP (+),考虑为慢性乙肝及肝硬化来的原发性肝癌; (5)腹水检查结果表现为肝硬化和肝癌腹水又合并了感染 3. 为了明确诊断和鉴别诊断,还应补做一下检查: (1)尿胆红素,尿胆原(鉴别黄疸类型) (2)CEA(排除转移性肝癌) (3)AFP亚型(鉴别其升高原因是肝癌还是肝硬化) 病例9 病例9 结合临床及上述实验室检查结果分析,考虑 本例的诊断是: 慢性乙型病毒性肝炎 肝硬化 肝癌 腹水合并感染 * (八) α-L-岩藻糖苷酶测定 [关联知识] 岩藻糖苷酶(fucosidase,AFU)为溶酶体酸性水解酶, 存在肝、脑、肺、肾、胰、白细胞、纤维组织等细胞溶酶体中。 参与含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子物质的分解代谢。 该酶缺乏时,引起岩藻糖苷蓄积病。 [临床意义] 1.用于岩藻糖苷蓄积病的诊断 如遗传性岩藻糖苷酶缺乏 症时AFU减低,出现岩藻糖蓄积,患儿多于5—6岁死亡。 2.用于肝细胞癌与其它肝占位性病变的鉴别诊断,肝癌 时AFU显著增高,其它肝占位性病变时AFU增高阳性率远低 于肝癌,肝细胞癌手术切除后AFU减低,复发时又升高。 肝脏疾病主要诊断酶归类 归类 代 表 酶(英文缩写) 肝细胞损害为主的酶 ALT、AST 、 GLD或GLDH 、 LDH及同工酶、 CHE 胆汁淤滞为主的酶 ALP 、 γ-GT或GGT 肝脏纤维化为主的酶 MAO、PH、collagenase 协助诊断肝细胞癌的酶类 AFU等 五. 肝脏纤维化生化标志物检查 单胺氧化酶测定 [关联知识] 单胺氧化酶(monoaminoxidase,MAO)在肝、肾、脑组织中含量较多,主要存在于线粒体中。 MAO能促进结缔组织的成熟,参与胶原成熟最后阶段架桥形成,使胶原与弹性硬蛋白结合。 MAO测定能反映纤维化的生化过程,是肝脏纤维化的诊断指标之一。 [参考值] 12~40u/ml(12 000—40 000u/L) [临床意义] MAO活性增高见于: 1.肝脏疾病 1.1重症肝硬化及肝硬化伴肝癌时MAO活性明显增高(肝硬化时阳性率80%,其增高程度与肝脏纤维化程度呈正比)。 1.2早期肝硬化MAO增高不明显; 1.3爆发性肝炎、严重脂肪肝时MAO亦可增高。 2.其它疾病 甲状腺功能亢进、糖尿病、肢端肥大症、结缔组织病、慢性充血性心力衰竭时亦可见MAO活性增高。 肝脏纤维化生化标志物检查-1 慢性肝病 肝脏纤维化 肝脏纤维化实验诊断的重要意义及其应用 1. 早期找出肝脏纤维化标志物,可帮助临床早
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