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LOGO LOGO LOGO LOGO 胆总管结石 素彩网-ppt模板免费下载 胆胰外科教学查房 素彩网-ppt模板免费下载 /379538905 目录 病例导入 1 临床表现 3 辅助检查 4 定义病理 2 健康教育 6 护理计划 5 素彩网-ppt模板免费下载 /379538905 病例导入 现病史： 患者，女，56岁，因“胆道结石伴感染”于2014年2月28日在局麻下行ENBD，术后胆汁引流畅，4月6日无明显诱因出现右上腹痛伴恶心、呕吐、腰背部不适，无高热、寒战、腹泻等。患者急诊入我院，B超示：胆总管下段结石伴胆道扩张。予抗炎、保肝、解痉等对症处理后疼痛稍缓解。 既往史： 患者于2008年行左乳癌改良根治术，2013年行胆囊切除术。无药物过敏史 专科检查： 神清精神可，全身皮肤黏膜轻度黄染，未见肝掌，浅表淋巴结无肿大，腹饱满，右上腹深压痛，无反跳痛，肝肋缘下无触及。 素彩网-ppt模板免费下载 /379538905 病例导入 实验室检查： B超示胆总管下段结石伴胆道扩张。 生化： 2014/4/9：ALT：384IU/L,AST:362IU/L,ALP:519IU/L,GGT:453IU/L,总胆红素：63.68mmol/L,非结合胆红素24.42mmol/L,结合胆红素21.04mmol/L。 2014/4/10：CA-199:28.41U/ml,FIB:5.39G/L, 2014/4/12:WBC：2.93×10^9,RBC:3.63×10^12,淋巴比43%，中性比49.5%，ALT：303IU/L,AST:212IU/L,ALP:533IU/L,总胆红素32.8mmol/L,直接胆红素13.6mmol/L,白蛋白：33g/L。 2014/4/15:WBC:2.93×10^9/L， 2014年4月16日，患者在气管内麻醉下行胆总管切开取石术＋T行管引流术， 素彩网-ppt模板免费下载 /379538905 胆总管结石多由胆囊结石和（或）肝内胆管结石排出所致，少数原发于胆总管。原发性胆总管结石主要为胆色素结石或混合型结石。 定义： 胆总管结石多发于胆总管中下段， 其病理变化包括 1：胆道梗阻，多为不完全性，结石上方胆总管及肝内胆管不同程度扩张和管壁增厚；2：继发胆道感染，多由梗阻和胆汁淤积诱发，可发展为化脓性胆管炎；3：肝细胞损害；4：胆源性胰腺炎，结石嵌顿常于壶腹部可损伤胰管。 病理生理： 胆总管结石 素彩网-ppt模板免费下载 /379538905 临床表现 平时无症状或仅有上腹部的不适，当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为Charcot三联症 1、腹痛：多位于右上腹、剑突下或上腹正中，可向肩背部放射，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，常伴有恶心呕吐（该患者入院时右上腹深压痛，伴恶心呕吐）。 2、寒战与高热：胆管炎时胆道内压力增高，胆汁内细菌和毒素经由毛细血管逆流入血(多为G-)，体温可高达39-40℃，呈弛张热 3、黄疸：多为胆道梗阻所致，黄疸轻重及其发作、持续时间受胆管梗阻程度、是否并发感染等因素影响。 4、伴发胆源性胰腺炎症状：中上腹痛、发热、血淀粉酶和脂肪酶升高等，严重时可发生MODS，ARDS等 素彩网-ppt模板免费下载 /379538905 临床表现 体征： 1、腹部压痛 剑突下和右上腹部可有深压痛，胆囊炎存在时可伴有murphy征阳性，发生胆汁外渗时、胆总管壁坏死时，可伴有腹膜刺激征。 2、偶尔触及肝脏对称性肿大。 并发症： 急性化脓性胆管炎和急性胆源性胰腺炎，胆管炎性狭窄和胆道出血相对较少。 素彩网-ppt模板免费下载 /379538905 辅助检查 实验室检查： 血常规 白细胞计数及中性粒细胞比例升高，可达（15-35）×10^9，中性粒细胞比例在0.9左右； 肝功能 胆红素升高，谷氨酰胺转移酶、碱性磷酸酶和（或）转氨酶升高，随腹痛缓解下降可至正常 影像学检查： 1，B超，首选，其敏感性22%-80%，但结石细小或存在肠道气体干扰时，难以发现结石； 2、超声内镜：敏感性较高，且很少受到结石大小和胆管内径的影响，但属于侵入性的操作； 3、ERCP：是长期公认的诊断胆总管结石的金标准，但有一定的并发症。 素彩网-ppt模板免费下载 /379538905 处理原则 胆总管结石治疗： 以手术治疗为主，原则为尽量取尽结石，解除胆管梗阻，去除感染病灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。 1 胆总管切