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徐格致 教授 眼底内科疾病治疗新进展 曲安奈德玻璃体腔注射的临床应用 新型玻璃体腔植入的糖皮质激素缓释颗粒 脉络膜新生血管的靶分子疗法 曲安奈德玻璃体腔注射(IV-TA)的临床应用 醋酸去炎松、丙酮氟羟泼尼松龙 商品名 康宁克通（KENACORT-A） 非水溶性、人工合成的长效糖皮质激素 乳白色混悬液 曲安奈德玻璃体腔注射(IV-TA)的临床应用 各种难治性黄斑水肿 年龄相关性黄斑变性 PVR 曲安奈德玻璃体腔注射(IV-TA)的临床应用 IV-TA的剂量为 4mg/0.1ml 注射方法 消毒和表麻 6－7点钟角膜缘后4mm处 5－27号针头刺入玻璃体内3－4mm IV-TA治疗黄斑水肿 视网膜中央静脉阻塞（CRVO）黄斑水肿 2～4个月后水肿复发 重复注射 IV-TA治疗黄斑水肿 其他原因的难治性黄斑水肿 IOL植入术后 葡萄膜炎 糖尿病性黄斑囊样水肿 有效 短暂 复发 IV-TA治疗AMD 动物实验 IV-TA可明显抑制实验性CNV 临床 试用于不适宜激光光凝的AMD患者 治疗眼视力及眼底表现均有明显改善 效果短暂 IV-TA的并发症 眼压升高 白内障形成 视网膜毒性作用 眼内炎 视网膜下及玻璃体积血 视网膜脱离 假性前房积脓 IV-TA的并发症－IOP升高 发生率 30％ 术后1w~数m 局部用药可控制 6～9个月后多可恢复正常 少数需行滤过性手术 IV-TA的并发症－晶体后囊下白内障 发生率10％～50％ IV-TA3m后才发生 IV-TA的并发症－眼内炎 感染性眼内炎 无菌性眼内炎（假性前房积脓） TA颗粒的沉积 自行消退（3～5d) 新型玻璃体腔植入的糖皮质激素缓释颗粒 Sustained release implant BauschLomb公司研制 商品名 Retisert 氟西奈德0.59mg 作用时间2.5年 慢性非感染性葡萄膜炎 降低复发率 提高视力 糖皮质激素的副作用 IOP升高 并发性白内障 发生率高 脉络膜新生血管的靶分子疗法 靶分子疗法 针对某些分子来抑制或逆转CNV 的形成 抗血管内皮生长因子抗体 抗脉络膜新生血管内皮细胞抗体 组织蛋白酶抑制剂 色素上皮源性因子 抗血管内皮生长因子（VEGF） 抗VEGF 适体 Eyetech 生产的pegaptanib(Macugen) 玻璃体内注射 FDA已批准Macugen上市 抗血管内皮生长因子（VEGF） 重组人抗VEGF 单克隆抗体片段 rhu Fab V2 由Genetech 生产 正在进行 Ⅲ期临床试验 组织金属蛋白酶(MMP)抑制剂 TIMP-2/TIMP-3 抑制MMP的活性使新生血管的诱导受到限制 与转基因技术相结合 色素上皮源性因子( PEDF) 潜在的抗新生血管因子 PEDF 浓度升高抑制实验性CNV 转基因技术 玻璃体手术方式及器械的新进展 放射状视神经切开术（RON）治疗CRVO的新看法 TA在玻璃体切割术中的辅助应用 双手法操作技术在玻璃体手术中的应用 放射状视神经切开术（RON） RON (Radial Optic Neurotomy) 2001年 Opremcak 首次报道RON治疗CRVO 用MVR刀从视盘鼻侧边缘穿刺直至筛板 放射状视神经切开术（RON） 理论基础 隔室综合征(compartment syndrome) 手术目的 松解巩膜环、筛板和临近视盘的巩膜 为中央静脉减压 对RON的争议 Hayreh 筛板坚韧、致密不具弹性，切开一处并不能减压，并且可能伤及Zinn－Haller动脉环，神经纤维及中央血管 中央静脉栓塞的位置通常在筛板后，而不是筛板水平 栓子机化、静脉关闭，不能被减压打开 RON的作用机制的假设 对中央静脉的“减压”，改善了血流 玻璃体手术的作用 诱发了血管吻合 应在慎密的探索中认识RON 保留给缺血型