妊娠合并糖尿病的孕前保-internationalfederationofgynecology.pdf

《国际妇产科联盟关于妊娠合并糖尿病的建议》摘译 （四） 妊娠合并糖尿病的孕前保健和产后管理 薛聪颖，王晨，杨慧霞 近来，国际妇产科联盟 （The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO ）发表了关于妊娠期糖尿病 （Gestational Diabetes Mellitus, GDM ） 的实用指南，本文对其中涉及 GDM 孕前保健和产后管理部分进行摘译。 一、孕前保 孕前保健是指对育龄妇女进行妊娠前的健康评估和干预管理。孕前保健的目 的是明确和改变与不良妊娠结局密切相关的孕前行为、健康状态和社会因素等。 计划妊娠增加了孕前保健的可行性。通过孕前保 ，母儿的近远期结局可以 得到改善，甚至通过表观遗传学印记，对隔代的健康产生有益影响。很多权威组 织机构，如美国儿科学会 （ American Academy of Pediatrics ，AAP ），美国妇产科 医师学会 （American College of Obstetricians and Gynecologists ，ACOG ）和疾病 预防控制中心 （ Centers for Disease Control and Prevention ，CDC ）都制定了孕前 保健指南。 研究发现，约有 30%到 90% 的育龄女性在妊娠前患有一项或多项如下合并 症：贫血、营养不良、肥胖、糖尿病、高血压和甲状腺疾病等。然而这些合并症 多可通过孕前保健得以改善，从而减少对妊娠结局的影响。但是，仅仅有 30% 到 50% 的女性是计划妊娠并获得过专业的孕前保 。因此，我们面临的主要问题 是加强育龄女性对孕前保健的认知和了解，同时增强孕前保健的可接受性。 目前，在全球范围内，有很大一部分女性没有接受过孕前保 ，或仅仅接受 过一到两次的孕前检查。因此，医务人员应务必重视孕前保健工作，并将其普遍 开展起来。对糖尿病女性来说，孕前保健更是经济有效的，但实际上，仅有一半 的糖尿病女性会在孕前进行血糖管理。 GDM 的孕前保 ，不仅为了对孕前糖尿病患者进行排查，更是为了明确 GDM 的高危人群并及早开始干预管理。只有在孕前和孕早期将血糖控制在正常 范围，才能降低与母体高血糖相关的胎儿先天性畸形的发生。由此，GDM 患者 的产后管理就等同于对下次妊娠进行孕前保 。Hader 等更将孕前保 视为预测 和预防非传染性疾病的有效方式 。 二、产后管理 产后是对母儿近远期并发症进行及早干预的重要时期。产后管理不仅是处理 母儿在围产期出现的各种并发症，还包括对母儿远期发生肥胖、代谢综合征、糖 尿病、高血压和心血管系统疾病的早期预防。FIGO 认为“产后管理”这一理念必 须得到医务人员和患者的重视。 1、 感染 糖尿病孕妇产后发生感染的风险较高，特别是那些产程延长和分娩过程受过 人工干预的产妇，她们的泌尿系统、子宫和手术部位 （剖宫产术和外阴切开术 ） 易发生感染 。因此我们要对这些部位的感染进行密切观察，以便早期发现并及时 治疗。糖尿病合并妊娠的孕妇比 GDM 孕妇有着更高的感染风险 。高出生体重儿 吮吸反应不良，可致产妇乳汁淤积和乳腺脓肿的发生。此外，除了患有呼吸窘迫 综合征或进行过胎吸助产的新生儿，糖尿病母亲的 代并不比非糖尿病母亲的 代发生感染的风险高。 2、 母乳喂养 我们要鼓励和支持妊娠合并糖尿病孕妇分娩后进行母乳喂养。母乳喂养可降 低各类母儿并发症的发生，包括儿童期肥胖、2 型糖尿病甚至是 1 型糖尿病。此 外，母乳喂养有助于产妇在产后的体重回降。使用胰岛素和常用口服降糖药如格 列本脲和二 甲双胍不是母乳喂养的禁忌症，因为在母乳 中口服降糖药的浓度非常 低，不会引起新生儿低血糖的发生。 3、 避孕 妊娠合并糖尿病