出现肾衰症状透析.ppt

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治疗措施治疗基础病和致恶化因素延缓的发展饮食治疗限制蛋白量质以动物蛋白为主植物蛋白减至最低量用麦淀粉作主食治疗措施治疗基础病和致恶化因素延缓的发展饮食治疗限制蛋白保证热量钾尿量不限制钠血钠不低者限盐磷低磷水尿少心衰水肿者限水尿量不限制其他维生素叶酸等治疗措施治疗基础病和致恶化因素延缓的发展饮食治疗控制全身性和或肾小球内高压力慎用治疗措施治疗基础病和致恶化因素延缓的发展饮食治疗控制全身性和或肾小球内高压力高脂血症治疗措施治疗基础病和致恶化因素延缓的发展饮食治疗控制全身性和或肾小球内高压力高脂血症高

治 疗 措施: 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 饮食治疗 限制蛋白 量:GFR 10~20:0.6k/kg.d 5~10: 0.4 5: 0.3 质:以动物蛋白为主(60%) 植物蛋白减至最低量 用麦淀粉作主食 EAA: 治 疗 措施: 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 饮食治疗 限制蛋白 保证热量: 30kcal/kg.d 钾:尿量1000ml /d不限制 钠:血钠不低者限盐 磷:低磷 600mg/d 水:尿少、心衰、水肿者限水 尿量1000ml /d不限制 其他:维生素、叶酸等 治 疗 措施: 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 饮食治疗 控制全身性和/或肾小球内高压力 Scr350μmol/L 慎用 治 疗 措施: 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 饮食治疗 控制全身性和/或肾小球内高压力 高脂血症 治 疗 措施: 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 饮食治疗 控制全身性和/或肾小球内高压力 高脂血症 高尿酸血症 SUA600μmol/L对肾无损害继发性痛风则按痛风治疗 治 疗 措施: 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 并发症治疗(对症支持) 钠、水失衡 水肿重时,控制入水量:前1日尿量+500ml Lasix(速尿) 20~40mg tid GFR10ml/min,超滤 治 疗 措施: 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 并发症治疗(对症支持) 钠、水失衡 高钾血症 首要治疗引起高钾的原因和限钾摄入 心电监护 10%葡酸钙20ml稀释后缓慢静注 5%NaHCO3100ml静注,5分钟注完 GI静滴 离子交换树脂口服 经上述处理后应即作透析 治 疗 措施: 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 并发症治疗(对症支持) 钠、水失衡 高钾血症 代谢性酸中毒 轻者口服NaHCO31~2g tid 重者静脉补碱 宁酸勿碱 治 疗 措施: 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 并发症治疗(对症支持) 钠、水失衡 高钾血症 代谢性酸中毒 钙磷失衡及肾性骨病 治 疗 措施: 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 并发症治疗(对症支持) 钠、水失衡 高钾血症 代谢性酸中毒 钙磷失衡及肾性骨病 贫血 重组人促红细胞生成素(rHuEPO) 补充造血原料 多次少量输血 透析 治 疗 措施: 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 并发症治疗(对症支持) 钠、水失衡 高钾血症 代谢性酸中毒 钙磷失衡及肾性骨病 贫血 其他:心衰、高血压、上消化道出血、感染等 治 疗 措施: 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 并发症治疗(对症支持) 替代治疗 血液透析(HD) 腹膜透析 持续性不卧床腹膜透析(CAPD) 肾脏移植 治 疗 治 疗 措施: 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 并发症治疗(对症支持) 替代治疗 血液透析(HD) 腹膜透析 持续性不卧床腹膜透析(CAPD) 替代排泄功能,不能替代内分泌功能 治 疗 措施: 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 并发症治疗(对症支持) 替代治疗 肾脏移植 成功的移植可恢复正常的肾功能 患者几乎完全康复 移植肾1年存活率85%,5年60% 防排斥反应 病例分析 赵女士,56岁,会计。20年前曾出现过尿路刺激征伴腰部疼痛。近几年来感全身乏力,食欲不振,头痛头晕等。半月前因受凉致上述症状加重,且恶心、呕吐、嗜睡、全身皮肤瘙痒、尿量减少,每天约600ml左右。 体检:BP180/110mmHg,P108bpm,R20次/分,T37.8℃。神志清,呼吸较深,口有氨臭味,面色苍白、浮肿,两肺底闻及少许水泡音,下肢凹陷性水肿Ⅱ度。 辅助检查:Hb50g/L,RBC1.5×1012/L WBC 6.2×109/L 尿蛋白(++),尿镜检可见颗粒管型 血钾5.6mmol/L, 肌酐450mol/L 初步诊断:慢性肾衰竭 慢性肾衰竭 chronic renal failure 慢性肾衰: 各种肾脏疾病的晚期 肾功能缓慢进行性减

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