出现肾衰症状透析.ppt

治 疗 措施： 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 饮食治疗 限制蛋白 量：GFR 10～20：0.6k/kg.d 5～10： 0.4 5： 0.3 质：以动物蛋白为主（60%） 植物蛋白减至最低量 用麦淀粉作主食 EAA： 治 疗 措施： 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 饮食治疗 限制蛋白 保证热量： 30kcal/kg.d 钾：尿量1000ml /d不限制 钠：血钠不低者限盐 磷：低磷 600mg/d 水：尿少、心衰、水肿者限水 尿量1000ml /d不限制 其他：维生素、叶酸等 治 疗 措施： 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 饮食治疗 控制全身性和/或肾小球内高压力 Scr350μmol/L 慎用 治 疗 措施： 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 饮食治疗 控制全身性和/或肾小球内高压力 高脂血症 治 疗 措施： 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 饮食治疗 控制全身性和/或肾小球内高压力 高脂血症 高尿酸血症 SUA600μmol/L对肾无损害继发性痛风则按痛风治疗 治 疗 措施： 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 并发症治疗（对症支持） 钠、水失衡 水肿重时，控制入水量：前1日尿量+500ml Lasix(速尿) 20～40mg tid GFR10ml/min，超滤 治 疗 措施： 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 并发症治疗（对症支持） 钠、水失衡 高钾血症 首要治疗引起高钾的原因和限钾摄入 心电监护 10%葡酸钙20ml稀释后缓慢静注 5%NaHCO3100ml静注，5分钟注完 GI静滴 离子交换树脂口服 经上述处理后应即作透析 治 疗 措施： 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 并发症治疗（对症支持） 钠、水失衡 高钾血症 代谢性酸中毒 轻者口服NaHCO31～2g tid 重者静脉补碱 宁酸勿碱 治 疗 措施： 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 并发症治疗（对症支持） 钠、水失衡 高钾血症 代谢性酸中毒 钙磷失衡及肾性骨病 治 疗 措施： 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 并发症治疗（对症支持） 钠、水失衡 高钾血症 代谢性酸中毒 钙磷失衡及肾性骨病 贫血 重组人促红细胞生成素（rHuEPO） 补充造血原料 多次少量输血 透析 治 疗 措施： 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 并发症治疗（对症支持） 钠、水失衡 高钾血症 代谢性酸中毒 钙磷失衡及肾性骨病 贫血 其他：心衰、高血压、上消化道出血、感染等 治 疗 措施： 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 并发症治疗（对症支持） 替代治疗 血液透析（HD） 腹膜透析 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 肾脏移植 治 疗 治 疗 措施： 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 并发症治疗（对症支持） 替代治疗 血液透析（HD） 腹膜透析 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 替代排泄功能，不能替代内分泌功能 治 疗 措施： 治疗基础病和致恶化因素 延缓CRF的发展 并发症治疗（对症支持） 替代治疗 肾脏移植 成功的移植可恢复正常的肾功能 患者几乎完全康复 移植肾1年存活率85％，5年60％ 防排斥反应 病例分析 赵女士，56岁，会计。20年前曾出现过尿路刺激征伴腰部疼痛。近几年来感全身乏力，食欲不振，头痛头晕等。半月前因受凉致上述症状加重，且恶心、呕吐、嗜睡、全身皮肤瘙痒、尿量减少，每天约600ml左右。 体检：BP180/110mmHg，P108bpm，R20次/分，T37.8℃。神志清，呼吸较深，口有氨臭味，面色苍白、浮肿，两肺底闻及少许水泡音，下肢凹陷性水肿Ⅱ度。 辅助检查：Hb50g/L，RBC1.5×1012/L WBC 6.2×109/L 尿蛋白（++），尿镜检可见颗粒管型 血钾5.6mmol/L, 肌酐450mol/L 初步诊断：慢性肾衰竭 慢性肾衰竭 chronic renal failure 慢性肾衰： 各种肾脏疾病的晚期 肾功能缓慢进行性减