伤口评价与治疗原则.ppt

Coloplast Academy--Wound Management Coloplast Academy--Wound Management * 门诊治疗室 陈铭霞 2016.04.27 前 言 下肢静脉溃疡即下肢静脉曲张性溃疡，是外科常见的 周围血管性疾病，发病率为0．5％～1％ [1] 。溃疡常表现 疼痛、易感染、大量渗液等，创面不易愈合、病程较长，且 复发率高，因此该病已成为临床治疗护理的难题。 目前，虽然临床上对下肢静脉溃疡的治疗护理方法较 多，但尚未有一种方法能达到最满意的治疗效果。 [1]顾保娣，夏玲，郑晓兵．压迫治疗在下肢静脉溃疡治疗中的应用 研究［J］护理研究，2015，29（3）：780-782． 前 言 湿性愈合技术是通过使用湿性敷料，使伤口创面形成 湿性环境，加速皮肤细胞游走，促进伤口愈合的方法[2]。 压力治疗的原理是抑制皮肤浅静脉膨隆 ，降低脉管容 积，借以弥补静脉瓣的功能不全，即对腿部实施渐进性的 压迫，起到促进静脉回流和预防反流的作用，并增加腓肠 肌泵功能以及减轻淤血和水肿，从而使下肢血流重新分布， 增加毛细血管的灌注，促进溃疡的愈合[3]。 [2]李艳丽，王金鑫，张东芳，等．湿性愈合理论在引流管固定 贴设计中的应用［J］中华现代护理杂志，2015，21（18）：2217． [3]赵静，吴玲．压迫治疗在下肢静脉溃疡患者中的应用［J］ 中华护理杂志，2015，50（6）：733-738． 前 言 对我院伤口护理门诊应用湿性愈合技术联合压力治疗的15例下肢静脉溃疡进行回顾性分析，总结报告如下： 前 言 临床资料 15例患者中男11例，女4例； 年龄44-93岁，平均69.5 岁； 下肢静脉溃疡病程1个月-40年。 15例患者均无压力治疗禁忌，无动脉缺血性溃疡；深静脉通畅试验（Perthe ’s）示深静脉通畅；下肢动脉搏动存在，ABPI 在0.8-1.2之间，血糖均在正常范围；彩色多普勒检查确诊大隐静脉功能或深静脉瓣膜功能不全（包括原发性和继发性），无深静脉血栓形成。 一般资料 临床资料 溃疡部位：单下肢内侧4例；单下肢外侧6例；下肢胫前1例；足背2例；双下肢2例； 溃疡面积：单下肢面积2-42c㎡，平均18.05c㎡；双下肢大面积（胫前到两侧） 溃疡创面：黑期2例，黄期10例，红期3例；溃疡均在表浅位置，渗液量多；创周皮肤均有不同程度的色素沉着。 一般资料 临床资料 临床资料 创面处理：由伤口专科护士按TIME原则进行创面处理。每次接诊评估创面情况并拍照留取资料。用流动清水清洗患肢、擦干，用0.5%的碘伏消毒创面周围皮肤，等渗盐水从外往里清洗创面后清洗创面后擦干，根据溃疡创面的分期，选择不同的处理方法和不同的湿性敷料。 治疗及护理方法 治疗及护理方法 临床资料 　　预约换药频率根据不同病程中的渗液量情况每日或隔日，后期甚至每周1次。 　　指导患者行踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾活动每天3次，每次15min。休息时抬高患肢，避免重体力劳动和久坐久站（超过2 h）。做好疾病相关知识宣教，不跷二郎腿，避免抓挠皮肤，多食蔬菜水果，多饮水，饮食清淡，禁食酸辣油腻食物，戒烟酒等。 治疗及护理方法 临床资料 压力治疗：每次创面处理后，用双层压力绷带固定。从足掌前1/3处开始螺旋式包扎，直到腘窝下2cm，胫前区、脚踝部等骨突处用棉纸保护，松紧度以1个手指深入缠绕的圈内为度[4] 。 指导患者或家属压力绷带包扎方法，告知晚睡觉时去除，早起床前再包扎，并注意肢端皮肤色泽、患肢肿胀程度，以观察效果。 [4]黄秀玲，蒋祺霞，彭青，等．湿性愈合在胫前外伤性溃疡伤口护理的应用［Ｊ］．医学研究生学报，2012，25（12）：1289． 临床资料 评价1个月后的治疗效果 （1）治愈：溃疡愈合； （2）显效：溃疡面积缩小≧60%； （3）好转： 30% ≦溃疡面积缩小＜60% ； （4）无效：溃疡面积缩小＜30%。 以治+显效+好转计算总有效率 [5]。 [5]罗桥芳，张艳红，谢绮雯，等．湿性愈合理论联合空气波压力治疗下肢静脉溃疡18例临床分析[J]． 岭南急诊医学杂志，2015，20(1)：66-67． 效果评价 效果评价 结果 15例下肢静脉溃疡经1个月治疗后： 治愈10例（66.7%）； 显效2例（13.3%） ； 好转3例（20%）； 总有效率100%。 治愈 显效 好转 效果评价 结果 2015-06-24 2015-07-14 → 护理体会 湿性愈合技术促进下肢静脉溃疡创面愈合，熟练掌握TIAM原则对溃疡创面科学评估后，选择合理的湿性敷料是技术的关键所在…… 护理体会 压力治疗对下肢静脉溃疡行之有效，可加快溃疡愈