上海闸北实施全科医生责任制试点工作方案.doc

闸北区关于落实上海市家庭医生制服务试点 及全面推进健康服务责任制工作方案 根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发【2009】6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发【2009】12号）及上海市《关于本市开展家庭医生制服务试点工作的指导意见（征求意见稿）》文件要求，为探索建立家庭医生制的新模式，拓展社区卫生服务内涵，逐步承担起居民健康“守门人”的职责，提高群众健康保障水平，借鉴国内外实践经验，结合闸北区实际情况，特制定本区家庭医生制服务试点工作方案。 一、基本概念 家庭医生制服务是以全科医生为主体、全科团队为依托，社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，通过责任制服务的形式，为家庭成员提供的安全、有效、连续、可及的基本卫生服务。而健康服务责任制是通过进一步明确全科医生的服务区域和服务对象，规范全科医生服务内容、服务流程、服务形式及服务目标，从而有效落实家庭医生制的重要手段。 二、指导思想 贯彻落实国家和本市医改精神，试点探索社区卫生服务模式改革与创新，以促进居民健康为核心，以实施健康管理为抓手，通过积极探索，为全市推行家庭医生制提供试点经验，为建立梯度有序、上下联动、运行高效的医疗卫生服务体系奠定基础。 三、主要原则 （一）以维护全民健康为核心 坚持以人为本，以维护和促进全民健康为核心，以健康服务责任制医生为抓手，打破地域居住概念，对区内居住、工作、学习的全人群提供全过程的健康管理。 （二）以规范服务形式为重点 在服务人群相对固定的基础上，按需提供服务，主要通过预约服务、主动服务和上门服务的形式，规范健康服务责任制医生服务内容和服务流程。 （三）以政策引导支持为保障 健全政府主导、部门协作、社会参与的工作机制，重点聚焦政府财政投入、基本医疗保障、卫生信息化、人才队伍培养等相关政策，为家庭医生制服务工作的顺利推进提供政策保障。 （四）以稳步推进试点为方法 细化家庭医生制服务工作方案，在区内实行先试点后推广，及时总结试点经验，对健康服务责任制服务模式予以优化和完善，循序渐进。 （五）以信息管理平台为支撑 以居民电子健康档案为基础，以信息化技术为支撑，建立健康管理平台，整合区域信息系统，全面掌握服务对象的健康综合信息，实施动态更新管理，通过数据的即时更新，实现协调、反馈、预警、统筹、预约等功能，为开展高效的健康管理提供信息支撑。 四、发展目标 在全科团队服务和网格化管理的基础上，以社区卫生服务中心为依托，以全科医师担任的健康服务责任制医生为核心，以居住、工作、学习在辖区的人员为对象，以生命全过程健康管理为重点，以“网点、网格、网络”为支撑，充分发挥社区各类资源作用，实施“健康闸北2020”行动计划，积极探索家庭医生首诊服务制及按服务人口预付卫生服务经费等机制，逐步实现全民健康的目标。 五、工作内容 （一）服务对象及服务内容 根据健康服务责任制医生制服务对象的不同，主要包含三类服务内容： 1、针对社区居民 建立健康服务家庭责任制 主要工作内容： （1）基本医疗服务 ①预约服务 ②常见病、慢性病诊疗服务 ③双向转诊 ④中医适宜技术推广 （2）基本公共卫生服务 ①建立健康档案，分析危险因素。 ②开展家庭健康指导。 ③慢性病患者健康管理、传染病报告与处理、孕产妇健康管理、儿童健康管理、预防接种服务、重性精神疾病患者管理。 ④其他公共卫生服务项目。 （3）特色服务 2、针对学校学生 建立健康服务校园责任制 主要工作内容： （1）基本医疗服务 ①预约服务 ②诊疗服务 ③双向转诊 ④中医适宜技术推广 （2）基本公共卫生服务 ①协助做好健康档案、制度建设、健康教育等学校卫生工作，协助分析学校主要健康危险因素。 ②面向学校师生和家长开展培训及提供医学向导服务，开展对学校卫生保健人员的业务指导与带教。 ③指导协助学校卫生保健人员开展常见病、传染病防治工作。 ④加强对特异体质学生的筛查与关注，协同开展对常见儿童发展问题的早发现、早干预研究。 （3）其他特色服务 3、针对企业员工 建立健康服务园区（楼宇）责任制 主要工作内容： （1）基本医疗服务 ①预约服务 ②诊疗服务 ③双向转诊 ④中医适宜技术推广 （2）基本公共卫生服务 ①协助做好健康档案、制度建设、健康教育等园区（楼宇）卫生工作，协助分析园区（楼宇）危险因素。 ②为园区（楼宇）员工提供医疗咨询服务。 ③提供人口与计划生育保健服务。 ④指导协助企业卫生人员开展职业病预防，慢性病及传染病防治。 （3）其他特色服务 （二）服务主体 家庭医生制服务以具有全科主治医师资质的人员为主体，以具有3年以上临床诊疗工作经历的全科医师为辅助，鼓励区域内二级医疗机构中级以上的临床医师开展多点执业，承担健康服务责任制工作。健康服务责任制医生应