社区参与的基本概念与原则.doc

健康促进与社区参与 澳大利亚格利菲斯大学环境与人口健康中心主任 朱明若教授 社区参与（Community Participation）无论是在社会全方位的发展、环境保护领域还是在健康领域，都占有很重要的地位。它不仅是开展健康促进事业的一项原则，也是一种手段。它的积极意义在两篇针对未来环境与健康问题的重要文献中得到了肯定。自1978年《阿拉木图宣言》通过以来，社区参与作为改善健康、实现可持续发展的一种必要手段，在健康促进领域中的重要性已日益得到肯定，尤其是在解决一些发展中国家贫穷人口健康问题的过程中，其作用更为显著。1986年，《渥太华宪章》将“健康促进”定义为促使人们得以控制并改善其自身健康状况的过程，这一概念的提出正式确立了社区参与的重要地位 （WHO, 1986）。 健康促进概念的核心就在于社区参与和权力增长。世界卫生组织健康与环境委员会的报告指出：社区参与在促进健康和改善环境的行动中起着十分重要的作用，它是组织个人与社区共同参与以及激发他/她们积极行动的一种必要途径。它使得公众有机会影响相关健康政策和措施的制定与实施，使这些政策、措施更满足公众的切实需要，并解决他/她们所面临的健康与环境问题（WHO，1992）。与此相互辉映的是，在1992年，“21世纪议程”——联合国环境与发展大会的会议纪要中指出：社区参与行动是解决健康、环境与发展问题的核心所在（Schaefer,1993）。本文中，我们将首先探讨社区参与的意义、原则、定义与概念框架，包括社区参与的不同模型，然后讨论人们参与的原因和促进社区参与的重要途径及要素，如权力增长、风险沟通及参与性社区需求评估等。 社区参与的基本概念与原则 一、为什么社区参与在健康促进的行动中如此重要 社区参与项目的发展过程确保了项目符合社区成员的需求、适合民情以及项目本身的可持续性。社区参与在健康促进行动中的重要作用主要体现在以下三个方面：对全球来说，必须通过社区成员的参与才能确保全球健康事业的可持续发展；对社区本身来说，社区成员积极主动地参与健康促进行动，将提高他们自己的健康水平与生活质量；对健康促进工作者来说，社区参与是他们工作成功的一个必要条件。例如，为了减少社区人群中不利于健康的行为，就需要人们参与来创造有益于健康的社区文化。 社区参与这一概念于20世纪60年代开始受到注目。人们在很多项目的开展过程中，逐渐体会到项目的成功与可持续发展有赖于社区的广泛参与。即使是最健全、最完善的国家政策，有宏观的规划和控制，也必定需要地方人士的积极参与，才能将这些政策成功地付诸实践。因此，要达到可持续发展，社区参与十分重要。世界健康城市网络的主持人连度（Len Duhl）1996年在参加联合国第二届世界人居（Habitat II）大会时曾经有感而发：众多的非政府组织在全球上千个社区中开展他们的工作，这些组织在各种各样的报告中清楚地显示，未来不是掌握在国家政府的手中，也不是在联合国的手中，而是掌握在当地人们自己的手中(WHO, 1995)。为使人类有一个更加美好的未来，社区参与起着积极重要的作用，它是迈向可持续发展的一条重要途径。 社区参与健康促进的理论基础及其重要性归纳起来主要有以下五个方面： 第一，健康是一项基本人权，人们有权利和义务参与影响他们健康的规划和决策过程。 第二，人群的健康状况从某种意义上反映出一个社会及其社区的经济与文化状态。尽管个人行为是影响健康的一个重要因素，但是个人的行为以及看待问题的观点和态度，大部分取决于其所在社会或社区中的主流文化、信仰、规范和价值观。因此，改变社区内的规范和价值观，创造有益于健康的社区文化是改变个人行为的一个重要的途径。 第三，社区参与有助于增强人们对自身健康的责任感。人们为促进自己的健康所付出的实际行动，往往比医疗高科技对健康的改善更加有效。例如在发展中国家的农村地区，如果人们能够亲身致力于改善他们的生活环境、食物卫生，并采取较为健康的生活方式，这些预防措施对总体健康水平的改善，比单纯增加对医疗服务的投资更为有效。如此一来，社区成员的积极参与最终将提高他们自己的健康水平与生活质量。 第四，在健康促进项目分析、设计、实施及宣传的各个阶段，加强社区组织、群体及个人的参与有助于增强他们对项目的主动权和影响力，确保项目对于目标人群的相关性、恰当性和可持续性。唯有鼓励社区积极参与及拥有，才能确保全球健康事业的可持续发展。 第五，社区参与有助于确保社区有限的资源得到合理充分的分配与协调。社区内可能有许多未开发利用的潜在资源，充分利用这些资源，将提高健康促进活动的效率。尤其对于弱势群体来说，应由他们自己调动人力物力来开展活动，以适应他们自己需要优先解决的问题。 二、社区参与的定义及概念框架 1．社区参与的定义 要正确理解和应用社区参与这一概念，我们首先需要了解“Com