二身心状况疼痛.ppt

第三章 循环系统疾病病人的护理第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 医高专临床护理教研室 李梅君 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏 病是指冠状动脉粥样硬化使 血管管腔狭窄或阻塞或 （和）因冠状动脉痉挛导致 心肌缺血缺氧或坏死而引起 的心脏病，统称冠状动脉性 心脏病，简称冠心病，亦称 缺血性心脏病。 类型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 分型 稳定型心绞痛：稳定斑块 急性冠脉综合征：不稳定斑块 冠心病 心 绞 痛 概 念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。 临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。 冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛 二、护 理 评 估 (一) 健康史 病因：有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。 诱因：有无运动、劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等因素。 了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。 （三）心理－社会状况 紧张、焦虑、恐惧或抑郁。 （四）辅助检查 （五）治疗要点 1．发作期 （1）立即停止活动，卧床休息； （2）舌下含服硝酸甘油片0.3mg~0.6mg或硝酸异山梨酯5~10mg。 （五）治疗要点 2．缓解期 ①避免诱因。 ②药物治疗： 降血脂、降血糖、扩血管。 如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。 ③非药物治疗： 经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术（PTCA）。 行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。 主动脉—冠状动脉 旁路移植 三、护理诊断 1. 疼痛：胸痛 与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。 2．知识缺乏：缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识。 3.焦虑 与心绞痛反复发作有关。 4.并发症：心律失常、急性心肌梗死。 一、概 述 概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌缺血性坏死。 一、概 述 临床特征：持续而剧烈的胸痛、特征性心电图进行性改变、心肌酶增高，甚至发生心律失常、心力衰竭及心源性休克等。是冠心病的严重类型。 诱因 饱餐：进食 血液粘稠度增加 脂肪栓 睡觉时：血流慢血 液粘稠度增加 运动、劳累： ①血管痉挛或血管压力大，斑块破裂、血小板聚集，形成血栓。 ②冠脉缺血、中断 心肌坏死 心肌细胞不可再生，心肌细胞减少 心功能下降 临床上常见左心梗死较多 心肌坏死、纤维化代替、心脏重构 二、护 理 评 估 (一) 健康史 询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。 有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。 有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。 先 兆 体 征 并发症 （三）心理－社会状况 恐惧或濒死感。 焦虑和悲观情绪。 家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。 （四）辅助检查 （五）治疗要点 一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 控制休克 治疗心力衰竭 一般治疗 （五）治疗要点 ①哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。 ②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。 （五）治疗要点 再灌注心肌 （五）治疗要点 三、护理诊断 1. 疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2．自理缺陷 与疼痛不适、心律失常及需要卧床休息有关 3.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 4．恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。 5．有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 6．潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克。 四、护理措施 休息与活动 饮食护理 在最初2～3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。 吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 保持大便通畅 了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水； 每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动； 遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠； 嘱病人便时避