肺部病变肺癌病理按生长特点.ppt

胸部疾病MRI诊断 第一节 胸部影像学技术 平片-- X线 B超 -- 回波 核素 -- 核素浓集 CT -- X线吸收系数 MRI -- 多参数（TI、T2、流速、 质子密度） 磁共振成像（MRI） 优良的组织分辨能力 多参数成像 多方向、多层面扫描 不少报道认为MRI在鉴别诊断方面优于CT，是胸部病变检查的又一有效方法。 *高分辨解剖图象-T1WI，T2WI*应用呼吸门控和ECG门控减少运动伪影* STIR ,SPIR*FIESTA/true-FISP/Balance-FFE (T1/T2)  同时显示脏器与血管、液体关系*大血管成像*水成像 - MRCP，MRU MR扫描序列的合理选择 常规选用SE、FSE、GRE序列，根据检查需要IR序列 选用预饱和、流动补偿、外周门控、呼吸补偿、心电门控，以及改变相位编码方面，消除伪影等等。 对比剂增强扫描。 常用钆螯合物，尤以Gd-DTPA最为常用，这种顺磁性物质，在临床应用中主要使质子T1缩短效应。其它对比剂：SPIO、特异对比剂、口服对比剂、血池对比剂 胸部MR扫描序列的合理选择 MRA的临床应用 TOF法主要依赖流入相关增强，PC法主要依赖于速度诱异的流动质子相位改变，产生影像对比 MR水成像 利用在T2加权，即使用长TR，很长TE，并加用脂肪抑制技术使脑脊液、胆汁、尿、滑膜液显影。 心脏MR检查 成像方位：包括四腔心、左室长轴位、右室长轴位、心脏短位、屏气扫描，避免呼呼运动伪影干扰。 心电门控分段采集快速GRE电影成像：是心脏MR主要检查技术。 心脏电影成像：使用平衡稳态进动快速成像序列（FIESTA、true-FISP），主要用于评估心脏形态和运动功能。 心肌标记成像：使用一系列空间选择性预饱和脉冲，在心脏影像上形成黑色条带或网格标记影。精确判断心肌局部运动有无异常，可进行定量分析。 冠状动脉主干及主要分支的显示，MRCA不需注射对比剂，采用3D心电门控分段采集快速GRE序列，在舒张中期采集数据，采用脂肪压制技术[4]，可实现冠状动脉主干及主要分支的显示。 心肌首过灌注成像 采用心电门控快速GRE序列，数据读出采用EPI形式。当荧屏出现第一幅图像后，静脉注射Gd-DTPA（2-4ml/s、15ml），对心尖至心底一系列短轴位层面连续扫描，观察心肌强化程度。做出时间—信号强度曲线，延迟增强扫描，是在首过灌注成像完成后再次注射对比剂（1ml/s、15ml）延迟7-12min，采用FLASH快速GRE序列对与首次灌注成像中相同的短轴位层面进行扫描。正常心肌与梗死心肌在两者强化效果中，表现为相反状态，延迟增强，梗死心肌呈强化，主要用于诊断心肌梗死和评估心肌存活性。 MRI造影剂的选择 非特异性细胞外液造影剂 Gd，影响组织的T1值（缩短） 特异性网状内皮系统造影剂 SPIO，Fe，影响组织T2值（缩短） 肝细胞直接作用造影剂 Gd（特殊），Mn，受体类 血池性造影剂 大分子，Gd，Fe 患者准备及体位： 体部线圈： 心电图门控技术： ECG中R波触发RF，确保信号采集与心脏 运动同步，同时控制R波后的延迟时间，获得心脏不同运动时相的MRI图象，以便判断心脏功能 4 成像序列：FSE/IR/ 5 扫描层面：横断/冠状/矢状 层厚=5-8mm，间隔2-3mm 6 磁共振血管造影（MRA） 7 磁共振成像电影回放（Cine-MRI) 纵隔病变： 大血管病变：动脉瘤；夹层动脉瘤 心脏病变：先天性畸形；心肌病；缺血性心脏病 胸壁病变： 部分肺内病变：CT定性有困难者 第四节 正常胸部MR表现 正常胸部结构与信号的对应 无信号区-黑色 气管、支气管、食管管腔和肺 心脏大血管管腔 骨皮质和钙化 灰色信号区 肌肉：与其他软组织有较长的T1和较短的T2驰豫时间。 水， T1WI呈黑灰色 高信号区 脂肪组织，T1WI高信号，T2WI上灰白色 水，T2WI呈白色。 第四节 肺部病变：肺癌 概述 原发性支气管肺癌（简称肺癌）起 源于支气管粘膜上皮，可发生于主支 气管，各级支气管至末梢细支气管， 男＞女，以50－60岁发病率最高 第四节 肺部病变：肺癌 病理： 按其发生的部位分 中央型肺癌：发生于主支气管和叶 支气管，占60~70%。 周围型肺癌：发生于段支气管开口以