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肺栓塞概况发生率为万高发年龄为岁美国每年万人死于肺栓塞死因第三位仅次于肿瘤和心肌梗死在我国已成为一种常见病死亡率未治疗治疗者误诊与漏诊率高本病缺乏特异性症状和体征有典型三联征者不到再加上经常与基础疾病的临床表现相重叠故漏诊误诊率很高即使发达国家死于者也有生前未得到诊断主要死因是右心衰竭复发性肺栓塞及慢性肺动脉高压肺栓塞病因肺动脉的栓子约来自下肢深静脉有下肢深静脉血栓形成的患者约半数发生肺栓塞与合并占故是肺栓塞的标志静脉血栓形成的基本原因有血流淤滞血流高凝状态血管壁损伤多见于创伤下肢静脉炎肿瘤慢性
肺栓塞概况 发生率为5/ 10万,高发年龄为 60~70岁。 美国:每年5~20万人死于肺栓塞 ,死因第三位,仅次于肿瘤和心肌梗死。在我国已成为一种常见病。 死亡率:未治疗25~30%,治疗者2~8%。 误诊与漏诊率高。本病缺乏特异性症状和体征, 有典型三联征者不到1/3, 再加上经常与基础疾病的临床表现相重叠, 故漏诊误诊率很高, 即使发达国家死于PE 者也有70% 生前未得到诊断。 主要死因是右心衰竭、复发性肺栓塞及慢性肺动脉高压。 肺栓塞病因 肺动脉的栓子约70%~80%来自下肢深静脉.有下肢深静脉血栓形成(DVT)的患者,约半数(50%~70%)发生肺栓塞。 DVT与PE合并占50%,故DVT是肺栓塞的标志。 静脉血栓形成的基本原因有:(1)血流淤滞(2)血流高凝状态 (3) 血管壁损伤。 多见于创伤、下肢静脉炎、肿瘤、慢性心肺疾病、长期卧床、肥胖、手术后、骨折、糖尿病、妊娠等患者。 肺动脉栓塞与下肢深静脉血栓 有作者强调 手术后制动, 特别在手术后24 h 内是PE 的高峰期。 卧床 4 d、年龄 60 岁、糖尿病、高血脂、妊娠晚期、心力衰竭、口服避孕药、下肢静脉曲张等均为其诱发因素。 09年文献32例PE病因分析 下肢静脉曲张11 例(34. 4% ) , 冠心病10 例(31. 3% ) , 骨科手术10 例(31. 3% ) , 糖尿病9 例(28. 1% ) , 肺心病6 例(18. 8% ) , 心力衰竭5 例(15. 6% ) , 外伤5 例(15. 6% ) , 风心病4 例(12. 5% ) , 腹部手术3 例(9. 4% ) , 高血压2 例(6. 3% ) , 普外科手术1 例(3. 1% )。 PE 的病生理改变 1、PE的病生理改变主要是血流动力学改变和呼吸功能改变两个方面。 2、 3、由于肺动脉栓塞,导致肺动脉血流量减少,使肺通气/血流比减少,影响有效呼吸,血氧含量降低。 4、体内内皮素浓度显著增高,冠状动脉局部内皮素增加,导致冠状动脉痉挛,引发心肌缺血。 5、此外,PE造成的肺动脉堵塞,使肺血管广泛收缩,肺动脉压急剧升高,左室血量减少导致血压下降。 6、由于肺毛细血管血流中止24小时后,肺泡表面活性物质减少,肺泡表面张力增加,而出现肺泡萎陷、肺不张。 7、肺栓塞部分的肺组织出现局部炎症反应,引发肺水肿、出血和坏死。 PE临床表现 典型表现为:突发性呼吸困难,胸痛,咯血;不明原因的急性右心衰竭或休克.大部分病人合并有下肢深静脉血栓形成的表现如:下肢肿胀、压痛。 体格检查:肺动脉瓣区收缩期杂音,P2音亢进;常伴有下肢肿胀,色素沉着和浅静脉曲张。 最近文献32例PE临床症状统计 同时有PE 三联征(胸痛, 呼吸困难, 咯血) 者仅4 例(12. 5% ) ; 不典型呼吸困难, 胸闷, 心悸者23 例(71. 9% ) ; 晕厥6 例(18. 8% ) ; 猝死4 例(12. 5%;尸检证实为肺动脉血栓栓塞3 例、羊水栓塞1 例)。 最近文献32例PE临床体征统计 体征多为呼吸急促, 心动过速, 各占65. 6% 和56. 3%; 有下肢静脉曲张者11 例(34. 4% ) ; 肺部啰音者12 例(37. 5% ) , 发热6 例(18. 8% ) , 下肢水肿12 例(37. 5% ) , 其中单侧水肿6 例(18. 8% )。 肺栓塞的检查方法 1、胸部平片 2、肺动脉造影 3、多层螺旋CT 4、核磁共振成像(MR I) 5、放射性核素显像小血栓敏感性低 6、综合超声技术 7、D2二聚体作为筛查低临床概率肺栓塞的有效指标 8、血气分析 PaO 2 80 mm Hg, 9、心电图可有右心负荷增加的表现; 10、血清酶学检查 对肺栓塞无诊断意义。但心肌酶明显升高有利于急性肺栓塞与急性心肌梗死的鉴别诊断 肺动脉栓塞的影像学表现 一、平片价值在于排除其他相关疾病 1.较小分支栓塞可无异常表现。 2.较大分支或主干栓塞可见相应区域肺纹理减少或消失,透过度增加。 肺动脉栓塞的影像学表现 3.栓塞部位肺血管增宽,其远端血管变细。 4.肺体积变小伴盘状肺不张。 5.肺动脉高压、右心室增大,上腔静脉影增宽。 肺动脉栓塞的影像学表现 二、CT平扫可见 (1)肺缺血性改变(肺窗),即肺纹理稀疏和肺透亮度升高 (2)“马赛克”征(无特异性,); 但如与(3)肺动脉高压改变(中心肺动脉扩张及右心室增大)同时存在,则属于PE表现。 三、CTA表现 (一)直接征象: 1.充盈缺损; 2.管腔突然狭窄; (一) CTA直接征象 3.腔内网格状改变和栓子钙化。 4.实时3D成像显示肺动脉虫咬状完全闭塞和虫咬状不规则充盈缺损。 (二)CTA间接征象 1.肺少血征; 2.“马
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