冠心病和高血压.ppt

学习目标 知识目标：能理解冠心病的病理特点 能力目标：运用基本病理改变解释临床现象，通过临床表现认识到事物的本质---病理变化。 概念：冠状动脉疾病所造成的心肌供血不足或  中断，又称缺血性心脏病，简称冠心病 冠状Ａ粥样硬化（最常见病因） ①机率：左前降支＞右冠脉主干＞左旋支 ②狭窄分级： I级 小于25% II级 25%-50% III级50%-75% IV级 75%以上 （一）心绞痛 1、概念：冠状动脉供血相对不足使心肌急性的、暂时性的缺血缺氧而引起的临床综合征。 （二）心肌梗死 （1）概念：部分心肌持续性的缺血缺氧而导 致的心肌坏死。 （2）表现：剧烈、持久的胸骨后疼痛，硝酸 酯制剂不能缓解,可见合并症 心肌梗死形态 形状：地图状 颜色：苍白→土黄色→充血、出血带→红→灰白 生化改变：GOT(谷草),GPT(谷丙) 心梗合并症 （1）心脏破裂 ：1-3天或一周内 （2）室壁瘤：愈合期，心尖处 （3）附壁血栓形成：左心室多见 （4）心力衰竭：梗死心肌收缩力减弱 （5）心源性休克：MI面积＞40%时 （6）心律失常：传导系统受累所致 第六节 高 血 压 标准：收缩压≥ 140mmHg 舒张压≥90mmHg 病因 （1）高钠摄入：Ｎa+ ↑，盐敏体质 （2）精神心理因素：紧张、焦虑，职业 （3）遗传因素：95%有家族史 分型： 1.缓进型 2.急进型 缓进型高血压三个时期 1.机能障碍期：细小A间断痉挛 血压波动 2.血管病变期：细A持续痉挛，小A壁厚腔狭 血压持续高于正常 3.内脏病变期：心、肾、脑、视网膜 （2）肾的病变： 原发性颗粒性固缩肾 （双侧对称、弥漫） 外观：小、硬、轻 表面颗粒状 （3）脑的病变： ①脑水肿:细小动脉硬化、痉挛→脑水肿→高血 压脑病，甚至高血压危象 ②脑软化：细小动脉硬化、痉挛→液化性坏死灶 →小瘢痕(微梗死灶） ③脑出血:严重、致命的并发症 部位：基底核（尤其豆状核）、内囊 影响：失语、偏瘫、全瘫、甚至死亡 病例分析 病况诉说： 患者，男，58岁。??? 主诉：突发昏迷伴右上、下肢麻痹一天。??? 现病史：患者于十年前体检时发现血压升高，时感头晕，曾有不规则服用降压药史。近三年来劳累后感心悸气促，经休息后自行缓解，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢水肿史。昨天因琐事与邻居争吵时突然昏倒在地，伴右侧上下肢麻痹及口角歪斜。 体检：T 37℃，R22次份，P 86次／分。BP 29.3／16kPa(220／120mmHg)，神志不清，两侧瞳孔对称，对光反射存在，口角向右偏斜，左侧鼻唇沟变浅。心率86次／分，律齐，主动脉瓣区第二心音亢进。右侧上下肢瘫痪，肌张力降低，腱反射消失。??? CT检查提示左大脑内囊部出血。??? 入院后经降压、出血等治疗，病情基本稳定，神志一直不清，住院第三天突然呕吐出咖啡色内容物，继而出现面色青紫，呼吸困难，经抢救无效，心跳呼吸停止死亡。 问题：1．说明临床诊断及诊断结果。2．本例临床表现的病理基础是什么?3．预期本例尸体解剖有哪些所见?4．指出本例的直接死因。 小结 1.冠心病最常见原因（粥硬） 2.冠脉硬化机率：左前降支〉右冠支〉左旋支 3.心绞痛特点（急、短暂、疼痛） 4.心梗常见部位 5.心梗合并症（6条） 6.高血压诊断标准（140，90） 7.缓进型高血压分期（机能、血管、内脏） 8.高血压时，心、肾、脑主要病变 侧 脑 室 出 血 菏泽医专 * 第五节 冠心病 课前提问 理论授课 病例分析 复习总结 教 学 环 节 冠状动脉痉挛 冠状动脉炎症 冠状动脉狭窄 冠心病 冠状动脉粥样硬化 1、冠状动脉供血不足 2、心肌耗氧量剧增，冠状动脉相对供血不足 原因 右冠状动脉 左冠状动脉 冠状动脉狭窄 血栓形成 冠状动脉硬化区 心绞痛病人 表现 胸闷、心前区疼痛和紧缩压迫感，疼痛常放射至左肩和左臂，每次发作持续数分钟。 2.类型： （1）稳定性心绞痛：仅在重