冠状动脉心脏病zcchen冠状动脉心脏病之成因.ppt

DRAFT 幸運的例子 2007年3月3日 台北榮總外科部主任魏拙夫登山後返家途中．因冠心病發生在路上求救，隨後被送上救護車急救得宜保住性命。-- 63歲 2000年某醫學中心教授打羽毛球猝死，經在塲同事CPCR，轉送醫院進行緊急冠狀動脈氣球導管擴張術及血管支架置放，目前仍活躍於學術界。自覺身體狀況較以前還好。 猝死的定義 猝死”也叫急死。看來貌似健康的人或病情經治療後已穩定或正在好轉的患者，在很短時間發生意想不到的非創傷性死亡。 關於從症狀出現到死亡歷時多長定為“猝死”的標準，各家意見不一。世界衛生組織(WHO)定為6小時以內。 “猝死”的高峰則是在發病後一小時內，因此一些心臟病學家認為發病後一小時內死亡作為“猝死”標準。 為何會猝死? 所謂的「猝死」是指發病內1小時內突然心因性原因神志喪失造成死亡，猝死個案多半是青壯年男性，根據流行病學的研究，猝死個案中，心血管疾病占其中的80%，很高比例都是「冠心病」，其他原因有肥厚性或擴大性心臟病變、心肌炎、心律不整等病症。而死亡的直接因素是急性心室性心律不整。 在美國，一年約30萬人猝死，發生率約千分之0.5~1。英國每年有5萬人猝死。依歐美的比例推估，台灣每年約有5千至1萬人猝死，事實應低於這個數字，因為台灣的冠心病人較歐美少。 需要注意的是，大部分的猝死來得突然，可能是在睡眠中、休息中或是輕度運動或活動中，突發心跳驟停而猝死。也可能在劇烈運動、精神壓力、情緒激躁、暴飲暴食、過度勞累、過冷過熱等情況下，突發死亡。部分冠心病猝死者在發生死亡前，會出現胸痛、胸悶、心律不整、全身不適、氣喘、噁心、頭暈、冒冷汗、心臟衰竭等徵兆；有些病人沒有任何徵兆。 過勞死=猝死？ 一個人經常加班、熬夜、休息不好，時間長了就會導致焦慮、失眠、記憶力減退、精神抑鬱，甚至引發抑鬱症和精神分裂症。如果這種疲勞持續6個月或更長時間，身體就可能會出現低燒、咽喉腫痛、注意力下降、記憶力減退等症狀。 而且，非常嚴重的長期性疲勞很可能就是其他病症的先兆。人們常說的“過勞死”實際是長期過度的勞累，引發人體心衰、肺衰、腎衰、心肌梗塞、腦溢血等病症造成的猝死。這種猝死的死因主要是冠心病、主動脈瘤、心瓣膜病、心肌病和腦出血，與一般猝死沒什麼不同。只不過這些病的潛在性使過勞者忽略，以至釀成嚴重後果。但若沒有過度勞累這個誘因，猝死可能就不會發生。 四類症狀出現可能會猝死 對於猝死高危險的族群，預防性健康篩選是非常重 要的。包括一般民眾熟知的家族病史掌握；例如家 族中是否有猝死、早發性的冠狀動脈心臟病的直系 或旁系血親，還有對於自身身體狀況的隨時掌握。 特別注意是否有運動中，甚至是無預警發生以下的 不適症狀: 喘，意即所謂的 「氣促」。 頭暈 ，表示心臟輸出血量不足 。 心悸 、心律不整 。 胸悶或胸痛。 四種危險生活習慣也可能猝死 情緒過度激動：因為在強大憤怒的情緒下，心臟的負荷瞬間加大可能誘發心室顫動而猝死。 抽菸及刺激性飲食：抽菸才是最危險的因子！避免抽菸更重要。 睡眠太長或太短：經常熬夜或嗜睡將使人體的內分泌被打亂，心臟也無法得到休息，猝死機率隨之增加。 工作時間過長：台灣人工作時數長，研究指出長時間壓力下罹患心臟疾病的機率增加3～5倍。 誰可能會猝死? 有高血壓、糖尿病、代謝症候群、膽固醇過高症。 個性偏積極好動、倔強、易衝動、情緒急躁。 有抽菸者要特別留意冠心病猝死。 一般民眾發生猝死的機率約千分之0.5～1。但如果是心肌梗塞族群則有30%的發生率。 曾有猝死經驗被救活者，日後再發的機率也高達20%。 心室功能不好者，或是心衰竭的患者，猝死機率高達15%。 青壯年男性心因性猝死者，幾乎生前都身強體壯。健康情況無明顯異常，他們不像老年人那樣重視疾病的訊號，平日也沒有定期做健康檢查的習慣，因此無法提早發現先天性或是後天心血管疾病，以致突發猝死意外。 心 臟 的 血 液 供 應 冠狀動脈心臟病之成因 血管壁粥樣狀硬化 內皮細胞發炎反應 血栓形成 冠狀動脈管腔阻塞 冠心症危險因子 抽煙 高血壓 血脂異常, 總膽固醇240mg/dL, HDL40 mg/dL 家族有早發性冠心症(男45歲, 女55 歲) 年齡(男45歲, 女55歲) 糖尿病 其他周邊血管疾病 胸 部 X 光 Tl-201核子掃描  256切面電腦斷層掃描 目前最快速螺旋電腦斷層攝影 利用斷層掃描心臟之冠狀動脈 是ㄧ種非侵入性檢查 僅需靜脈注射顯影劑，配合2-3秒的屏息呼吸 即可獲得心臟血管完整3D影像及冠狀動脈鈣化指數 冠心症的治療 藥物治療 心導管手術及介入性治療(氣球導管擴張術，血管支架置放等) 冠狀動脈繞道手術 三種介入性心導管手術 冠狀動脈繞道手術 猝死Q＆A (1) 猝死發生時 ，旁人常犯哪些錯誤? 餵水、餵食予病人：病人