呼吸系统疾病-浙江大学.ppt

对症治疗 一般处理：物理降温 氧疗 保持呼吸道通畅：吸痰、雾化、湿化、扣背 腹胀的治疗 纠正水、电解质、酸碱平衡 吸氧注意事项 湿化给氧 防止损害纤毛 防止痰液粘稠 监测血气分析 并发症治疗--心力衰竭 吸氧 休息与镇静 强心: 洋地黄, 多巴酚丁胺 利尿：速尿1mg/kg 血管活性药物: 酚妥拉明, 多巴胺，硝 普钠 ，疏甲丙脯酸 适当限制液量与输液速度 并发症治疗 心力衰竭—洋地黄的应用 危险因素： 早产儿和早期新生儿 肝肾功能损害 低血钾可促使洋地黄中毒 心肌炎、严重心力衰竭 避免同时应用钙剂 并发症治疗--中毒性脑病 脱水剂治疗：甘露醇 改善通气：吸氧、人工辅助通气 扩血管药物：酚妥拉明、654-2 止痉：地西泮、人工冬眠疗法 糖皮质激素：地塞米松 脑细胞营养药物：胞磷胆碱 并发症治疗--脓胸与脓气胸 胸腔穿刺 胸腔闭式引流 糖皮质激素应用 激素应用指征： 严重喘憋 中毒症状严重 严重并发症:中毒性脑病, 脑水肿，休克， 呼吸衰竭 胸膜渗出（早期） 重症肺炎免疫反应强烈 小结： 不同病原体肺炎的特点 病因 RSV肺炎 腺病毒肺炎 金葡菌肺炎 支原体肺炎 年龄 婴幼儿 6月~2岁 新生儿、婴幼儿 学龄前及学龄儿童 免疫力低下 临床表现 低热、喘憋 发热、起病急 发热、症状重 干咳、症状轻 精神好 中毒症状 其他系统症状 其他系统症状 肺部听诊 中、细罗音 罗音较晚 湿罗音较早 体症不明显 哮鸣音 肺部实变 X线 小点片状 片状阴影 早期片状影 单侧性，以右肺 斑片状气肿 融合成片 脓肿，肺大泡 中下为主 WBC 正常 减少 正常减少 明显升高 正常或稍高 检查 相关病毒抗原 相关病毒抗原 痰、气管分泌物 MP-DNA、 抗体阳性 抗体阳性 培养阳性 MP-IgM阳性 治疗 抗病毒 抗病毒 抗生素 大环内脂 对症、支持 对症、支持 病 例 患儿，女，8岁 发热、咳嗽9天 体检：精神可，呼吸平，右肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音，心、腹无殊 血常规、CRP基本正常 诊 断？ 急性右下肺炎（支原体） 右下肺不张 思考题： 肺炎的病程分类；轻、重症肺炎的概念。 重症肺炎的病理生理改变；肺炎诱发心衰的主要原因。 肺炎的临床表现及其并发症， 肺炎合并心力衰竭的临床表现及治疗原则。