糖尿病之合并症及特殊群体问题.pdf

第七章 糖尿病之合併症及特殊群體問題 第一節 糖尿病合併高血壓 莊峻鍠 高血壓的定義為血壓 ≥140/90 mmHg。表7-1為美國國家高血壓防治 委員會對 18 歲以上成人高血壓之定義。糖尿病與高血壓併存很常見，約 20-60%糖尿病患者有高血壓，國內糖尿病患者高血壓的罹患率為30.6%， 為非糖尿病患者的2倍。高血壓在第2型糖尿病通常為代謝症候群的一個 表現，在第1型糖尿病則可能是腎臟病變的開始。 表7-1美國國家高血壓防治委員會對18歲以上成人高血壓之定義 分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常偏高血壓 130~139 85~89 高血壓 第一期(輕度) 140~159 90~99 第二期(中度) 160~179 100~109 第三期(重度) ≥180 ≥120 註：1.若收縮壓與舒張壓分別落在兩個不同的分類時，以嚴重者為準。 2.依二次或以上不同時間的測量平均值。 3.孤立性收縮期高血壓之定義為收縮壓等於或高於 140mmHg，而舒張壓低於 90mmHg。 一、病因 糖尿病患者罹患高血壓的可能機轉包括：(1)高血糖本身及高血糖促 進近端腎小管之鈉離子再吸收，均會使體內之細胞外液增加；(2)高胰島 素血症所致之鈉離子再吸收增加、交感神經過度興奮與血管舒張反應降 低，及糖尿病患者血管對各種血管收縮劑的反應增加，均可導致周邊血管 阻力增加。(3)糖尿病腎病變時，體內之鈉離子及細胞外液增加。 7 –2 P.- 1 - 二、診斷與評估 所有糖尿病患者在確定診斷、初診及每次門診時均應測量血壓。理想 的血壓測量需使用適當的壓脈帶(cuff)，於病人躺及坐姿各量二次。糖尿 病患者於相隔一週以上有二次血壓超過140/90 mmHg則可診斷為高血壓。 對糖尿病合併高血壓患者應評估： （一）病史：尤其是內分泌及腎臟疾病、用藥、心血管疾病的危險因子、 糖尿病併發症及心血管併發症。 （二）身體檢查：包括身高、體重、眼底、心臟及周邊血管、內分泌及腎 臟疾病檢查。 （三）實驗室檢查：包括血液肌酸酐、電解質、糖化血色素、空腹血脂質 及尿蛋白/白蛋白。 （四）心電圖及胸部 X 光檢查。 三、治療 高血壓會增加糖尿病之大、小血管併發症及死亡率，而積極有效的治 療高血壓，則可以減少併發症及死亡率 。一般而言，血壓控制的理想目標 為 130/80 mmHg 以下；但醫師可針對病患個人做全方位的考慮，來決定 其血壓降低的程度。 （一）非藥物治療 提供病患衛教以建立有益健康的生活方式，如規律運動、控制體重 、 飲食、節制鈉鹽和酒的攝取、戒菸及控制血糖和血脂等。糖尿病患者鈉的 建議攝取量與一般人相同，為每日不超過3000毫克(相當於7.5公克鹽) ； 但對合併有輕度及中度高血壓患者，則建議每日鈉攝取量少於 2000 毫克 (相當於5公克鹽)。 （二）藥物治療 7 –2 P.- 2 - 以藥物治療高血壓，可有效降低糖尿病之大、小血管併發症及死亡 率。當糖尿病患者血壓確定≥140/90mmHg時，即應同時給予非藥物及藥物 治療。降血壓藥物的選擇應符合下列條件：(1)不影響血糖控制，如不抑 制胰島素分泌和作用，不增加肝臟葡萄糖生成及壓力賀爾蒙分泌；(2)不 掩蓋低血糖症狀；(3)不增加血脂；(4)不加重姿勢性低血壓；(5)不引發 性無能；(6)不惡化冠狀動脈和周邊血管疾病