疼痛评价和管理-cure4kids.pdf

疼痛评估和管理 Linda Oaks ICU/Pain Clinical Nurse Specialist St. Jude Children’s Research Hospital 疼痛 • 是一种不愉快的经历与情感上的感受， 与实际的或潜在的组织损伤有关，或是 对此类损伤的描述 （国际疼痛协会，1979） 疼痛 • 个体对疼痛的感觉是真实的经验，个体 因疼痛而感受到不舒服、忧虑、生气或 痛苦 • 正在承受疼痛的人对于疼痛的描述最具 有发言权 疼痛 • 不是简单的刺激→反应 • 来自于希腊单词“ poine” ，意思为惩罚 疼痛的类型 感受伤害的 神经性的 - 躯体的（容易局限 由神经损害引起 的，疼痛或刺痛） 用以下术语描述疼痛感 - 内膜的（钝痛，范围 - 烧灼感 更广） - 电击和/或刺痛感 与组织损伤有关的 与化疗和放疗有关 - 粘膜炎 - 外科手术后 疼痛对于生理影响 • 肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加 • 需要更多蛋白质 • 对氧气需求增加 • 产生更多二氧化碳 • 免疫细胞（WBCS ）的功能和活性降低 疼痛对于免疫系统的影响 • 研究询问：当癌症患儿疼痛未缓解时会 发生何种情况 - 会加快肿瘤的发展吗？ - 会造成免疫功能抑制吗？ • 进行小鼠试验观察疼痛对术后自然杀伤 细胞的影响 • 接收吗啡治疗的群体较少出现转移的疾 病 预防性疼痛 • 在疼痛刺激出现前即给予使用麻醉剂和 止痛药，以减少即将发生的疼痛以及对 止痛药的需要 • 假设：适时的给予止痛药可以减少神经 系统对于疼痛的记忆 对疼痛的心理反应 • 学习而来的无助感 • 沮丧 • 焦虑 如果在过程中损伤了灵魂，那么对躯体 的治疗是毫无益处的 健康照护者的角色 • 评估 • 介绍药理学和非药理学的处理方法 • 教育 • 副作用的处理方法 • 评估疼痛的处理计划 儿科术后疼痛 • 170位儿童麻醉使用（平均年龄：8岁） - 16 ％没有医生开出麻醉医嘱 - 开出医嘱的也有40 ％没有接收由注册护 士提供的任何麻醉 – Mather Mackie, Pain, 1983 有效疼痛处理的障碍 • 病人、家庭和从事健康护理的专业人员 的约定成俗 - 总说“ 不” 的环境 • 对吗啡使用的错误观念 - 对呼吸抑制和低血压的恐惧 • 医护专业人员缺乏相关的知识 • 政府规定 成瘾性 • 是一种对药物的强迫性需要，持续性地 需要此种药物，患者已对药物产生一种 生理性的需要和需要用它来缓解疼痛之 外的反应 • 11,882位住院病人，每位至少使用一次麻 醉剂 有多少会成瘾？ 4位（0.04% ） Porter and Jick: N. Engl. J. Med. 302: 123, 1980 生理上的依赖 • 病人对药物产生生理性的需要，急速停