急性胃肠炎-长江大学.ppt

阑尾疾病 Berengario DaCarpi, a physician-anatomist, made the first description of the appendix in 1521. Leonardo DaVinci demonstrated the appendix in drawings made in 1492 but not published until the 18th century. The appendix is clearly illustrated in De Humani Corporis Febrica Liber V by Andreas Vesalius published in 1543. 1886年哈佛大学的病理学教授Fitz发表论文《蚓状阑尾穿孔感染的诊断和治疗》。On June 18, 1886, he presented a paper to the Association of American Physicians in Washington, DC, entitled “Perforating Inflammation of the Vermiform Appendix: With Special Reference to Its Early Diagnosis and Treatment 1888年，美国Charles McBurney施行一例阑尾切除术，1889年发表相应的论文。In 1889, McBurney of New York published the first of several important papers regarding the appendix. He suggested early operative intervention and developed the muscle-splitting incision that bears his name and is commonly used today. 阑尾炎的好发年龄 阑尾的解剖生理概要 阑尾的形状，阑尾的基底部（根部），阑尾系膜。 麦氏点（McBurney)位置。 阑尾头端指向变化多。 阑尾的血供和淋巴。 阑尾腔阻塞：粪石、异物、寄生虫、痉挛等引起，导致分泌物潴留和血管受压、阻塞、缺血，粘膜损伤脱落甚至管壁坏死。 细 菌感 染：大肠杆菌、肠球菌、链球菌等 病因病理 细菌感染 阑尾阻塞 病理类型 急性单纯性阑尾炎： 急性化脓性阑尾炎： 坏疽性及穿孔性阑尾炎： 阑尾周围脓肿： 阑尾炎的转归 炎症消退 炎症局限化 炎症扩散 临床表现 症状 腹痛：阵发性，持续性，转移性。不同位置的阑尾可引起不同部位的疼痛。不同病理类型的阑尾炎疼痛程度不一。 胃肠道症状： 全身症状： 腹痛: 开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。 数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。 70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛。 穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧… 胃肠道症状 全身症状 恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。 便秘或腹泻。 盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。 腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。 体征 强迫体位:弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常呈屈曲位。 右下腹压痛:压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但始终固定。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。 腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。 右下腹压痛： 腹膜刺激征象： 右下腹包块： 其它可协助诊断的体征：结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验，直肠指检。 结肠充气试验(Rovsing征) 一手压住左下腹 另手按压近端结肠 结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。 Psoas sign Inflamed appx is in retroperitoneal location in contact with psoas Obturator sign Inflamed appx is in pelvis, in contact with obturator muscle rectal examination 实验室检查 血常规 尿常规 B超 Normal Appendix on CT Appe