误诊为淋巴瘤的布加综合征一例.pdfVIP

·1526 · ·误诊分析与临床提示 · 误诊为淋巴瘤的布加综合征一例 闻颖 ，剐沛 【关键词 】 布加综合征 ；淋 巴瘤 ；误诊 【中图分类号J R654 ．3 【文献标识码 】B 【文章编号】1007- 957 2( 2009) 08—1526一02 布加综合征是一种少见疑难病，因其 膜水肿。双肺下呼吸音减弱，以右侧为 失调，无尾 叶增大，无肝裂增宽等典型肝 无明显特异性症状，误诊率高达83 ．6 ％， 著 。胸腹壁皮肤可见静脉显露。腹膨 隆， 硬变改变，但血氨曾一过性升高，应想到 常被误诊为肝炎后肝硬化、肾炎、心包 压之无痛苦表情 ，肝脾触诊不满意，移动 出入肝脏 的血管病变。如 门脉血栓形成与 炎、腹膜炎、大隐静脉 曲张、精索静脉曲 性浊音 阳性 ，肠呜音正常，双下肢水肿， 布加综合征( 肝静脉与下腔静脉阻塞) 拉1 张等⋯。现介绍l 例诊治过程较为 曲折的 无色素沉着与溃疡 。四肢可自主活动 。腱 引起的缺血性、淤血性肝损害，也不除外 布加综合征误诊为淋 巴瘤患者 。 反射无亢进。病理反射阴性。实验室检 化疗药所致的肝损害 。( 3) 关于神经精 l 病例简介 查 ：血常规WBC 9．34 ×109 ／L，中性粒细 神症状 ，可能为化疗药物卡氮芥或鬼 臼乙 患者，男，27岁，以 “腹胀、呼吸 胞( N) 81．4 ％，血小板( PLT) 70× 叉甙的神经毒性表现 、低蛋白血症 引起 的 困难1个月，意识不清3 d ”为主诉入院。 109 ／L。血清离子 、血糖 、肾功能、血气 血管源性脑水肿 、窦前性或窦后性门脉高 1个月前园腹胀、呼吸困难，尿黄，就诊 分析正常。肝功能：ALT76 U／L，总胆红 压 引起 的门体分流性肝性脑病等综合 因素 于当地医院，予保肝 、抗感染治疗后元改 素104 ．7pm l ／L，总蛋白49 ．0 ∥L，清蛋 所致 。( 4) 关于低蛋白血症，与 门脉高 善 ，怀疑为 “肿瘤”．但淋 巴结活检 ，胸 白23．0 g ／L，胆碱酯酶3842 U／L，^ v球蛋 压 引起腹腔积液 、胸腔积液而导致蛋 白丢 腔积液及腹腔积波检查均未获得证据 。后 白15．68 ％，凝血酶原时间( Pr ) 2 1．4 s 。 失 。进食减少，肝脏合成清蛋白减少均有 转诊至沈阳一家大型医院。因发现颈部、 肝炎病毒血清学标志物 阴性 。血氨3 6 关。( 5) 关于镜下血尿 ，以正常形态红 双侧腹股沟 区淋 巴结肿大，一般状态逐渐 mm l ／L。胸腔积液、腹腔积液实验室检 细胞为主，肾功能正常，非肾脏因素所 衰弱，家属通过私人关系强烈要豢化疗 ， 查为漏 出液 ，未见瘸细胞 。肿瘤系列 ：正 致 ，考虑为化疗药引起 的出血性膀胱炎。 医生也 因高度怀疑 “淋巴瘤”。在未获得 常 。红细胞沉降率及免疫指标均为阴性。 患者入院后第3天。意识完全转清 。胆红 病理证据的情况下，采用 “鬼臼乙又甙 尿常规：红细胞3+．正常形态 占90 ％。 素降至42 ．2 斗m l ／L，PT降至17．9 s ，血 ( VP一16) 0 ．1 g ，卡氮芥( BCM) 125 腹部增强CT：肝脾体 积增大，肝静脉显 小板与 白细胞进行性下降，其中血小板降 r ag，1次 ／d静脉滴注 ”方案化疗4 d。3 d 示不清 ，腹腔积液，胆囊体积变小，囊壁 至34 ×10 ’／L。经补蛋白、利尿治疗 。双 前( 即化疗第4天) 患者出现意识不清， 水肿增犀，左 肾体积增大 ，为壹腹肾孟部 下肢水肿消失，而胸腔积液 、腹腔积波减 逐渐加重至浅昏迷，躁动，给予镇静治疗 增大。胸部CT：双侧 胸腔积液，以右侧 少不明显 ，因高度怀疑出入肝脏的血管病 后，怀疑 “结核性脑膜炎”转至结核病 为著。右肺膨胀不全 。心脏彩超 ：未见异 变。故行肝静脉 、下腔静脉、经肠系膜上 院，腰部穿刺结果仅有压力升高[4 00 常