误诊为输卵管结肠瘘二例分析.pdfVIP

维普资讯 巾 国 呈 科 医 学 2oos~t饲 卷 算r1E蝴 · 151 · · 临床 误 诊 分 析 与 提 示 · 误诊为输卵管结肠瘘二例分析 曹 斌，陈笑艳 【关键词】 子宫输卵管造影术；误诊；腹膜腔；结肠 【中图分类号】R711．76 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572(2008)1B一0151—01 2005年 11月 ～2006年4月本院收治 cm，似瘘 口状，与结肠相通，由下端结 视了以上解剖上的特点。 2例在外院误诊为输卵管结肠瘘准备手术 肠向上显影，结肠壁光滑，厚度0．1cm， 3．2 诊断与鉴别诊断 输卵管结肠瘘根 患者，通过分析其临床表现与影像学改 无牵拉、扭曲改变。结肠袋影显示清晰， 据病史症状、造影检查及纤维结肠镜检查 变，并进一步检查排除原诊断，现分析总 此时推注造影剂无明显阻力增加感。右侧 能明确诊断，B超检查 、腹腔镜检、后穹 结如下。 输卵管未显影，患者略有下腹胀痛，转动 隆穿刺亦有助于诊断 。 1 资料与方法 体位摄片后，停止检查。乙患者右侧输卵 本组2例误诊患者输卵管腹腔 口恰好 1．1 一般资料 2例在外院误诊患者均 管各部显影后，右侧升结肠中下端开始显 向上开 口紧贴结肠旁沟、结肠下端表面。 因婚后2年不孕首诊 ，既往无病史，月经 影，未见明显瘘 口部位，结肠壁光滑，无 造影剂通过光滑的输卵管腹腔 口而非瘘 口 史正常，无孕及人流史。在外院行输卵管 增厚、牵拉改变，结肠袋影显示 良好，左 涂抹在结肠表面。当造影剂聚集到结肠沟 碘油造影后诊断为输卵管结肠瘘。来我院 侧输卵管远端未充盈，转动体位摄片后停 时，显示出结肠外形，表现结肠壁及结肠 检查发现，2例患者腹部无压痛 ，柔软， 止检查 。 袋影。转动体位观察，结肠壁光滑、无增 未触及包块 血液生化、常规及大小便检 2例对照者出现结肠显影后，在保持 厚，与周围无粘连，没有显示出局部炎性 查正常，妇科检查：外阴通畅，宫颈光 压力情况下，观察0．5～1．0h。甲对照者 改变，同时因为造影剂并没有显示出进入 滑，无痛，宫体及附件无肿块、活动好、 升结肠外形壁影显示清晰，结肠袋形影清 肠腔内袋状积留样影，不随体位转动显示 无压痛。白带检查正常。B超检查：甲患 晰，并向上达肝曲处。输卵管远端与升结 肠黏膜影，表明影像上不支持瘘 口存在。 者盆腔少量积液，乙患者未见异常改变。 肠壁相连改变。乙对照者出现左侧降结肠 综上所述，应认识到部分患者输卵管 同时选取同期 60例 (已排除子宫、输卵 壁、结肠袋显影，基本改变等同。 伞部腹腔 口开 口于腹膜腔，并通过腹膜腔 管病变)进行输卵管碘油造影检查者中2 2例患者均经纤维结肠镜检及经阴道 间隙可直接通到结肠沟。在掌握输卵管、 例出现结肠显影者作为对照。 输卵管酚红注射后灌肠试验排除结肠瘘。 腹膜腔间隙、结肠解剖相互关系后，观察 I．2 检查方法 2位患者及 2例对照者 4例受检者造影x线片经多位放射科专家 造影的细微改变，分析其是否与疾病改变 在相同月经周期取截石位 ，经子宫输卵管 渎片最终认为，其结肠壁及结肠袋影均为 相符合，为以后诊治相同病例提供帮助。 行输卵管碘油造影，所有受检者术前清空 肠外形态和结肠沟压迹涂抹造影剂后表 参考文献 肠道、排空大小便。 现．其显影机制一致。 1 柏树令，主编 ．系统解剖学 [M]．第五版 2 结果 3 讨论 ． 冢北京：人民卫生出版社，2002：196— 2例患者的子宫均呈倒三角形 ，边缘 3．1 解剖关系 腹膜腔为一潜在腔隙， 202． 2 乐杰，主编 ．妇产科学 [M]．第六版 ．北 光滑 ，位盆腔中央。