继发性肾小球肾炎的.ppt

急性肾小球肾炎;肾小球的正常结构;;肾小球 ;肾活检;肾活检;肾活检取材;; 成人球状肾小球（ABS法 ）500×2.7。入球小动脉（Af）口径比出球小动脉（Ef）者约粗2倍；入球出球小动脉之间可见系膜区微血管（MA），由网眼细小（↑所指）的毛细血管网组成；G为肾小球。; 肾小球;11;正常肾小球（PAS染色）; 肾小球毛细血管袢示意图;肾小球滤过膜 ;在正常情况下，血液中绝大部分蛋白质不能滤过而保留于血液中; ; 肾小体电镜像 ×14500 ;肾小体电镜像 ×14500 PB足细胞体;肾小球肾炎 ;急性肾小球肾炎;概述;病因; 致病性菌株（抗原） 刺激机体产生抗体 抗原抗体复合物（可溶性） 沉积于肾小球基底膜 激活补体 免疫炎症反应;循环免疫复合物沉积 ; 免疫炎症反应 弥漫性肾小球炎症病变 内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏 系膜细胞增殖、白细胞浸润 血尿、蛋白尿 毛细血管腔狭窄、闭塞 少尿、无尿 肾小球滤过率 氮质血症 钠、水潴留，血容量扩张 水肿、高血压、循环充血 ;电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区;病理; 免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁和(或)系膜区沉积。 电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。; ;30;;32;毛细血管内增生性肾小球肾炎： 肾小球毛细血管基底膜外侧可见驼峰状电子致密物沉积（→） （电镜×8000） ;34;35;多见于儿童，男多于女，通常为链球菌感染后1—3周（平均10天）起病，呼吸道感染较皮肤感染潜伏期短，急性起病，轻重不一，典型者呈急性肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿、高血压肾功能受损)表现，重症可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内自愈。;(一)前驱感染 呼吸道 6-12天(平均10天) 发热，颈淋巴结大，咽部渗出 皮肤感染 14-28天(平均20天) (二)典型表现 全身不适、乏力 发热、头痛、头晕 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛 咳嗽、气急;临床表现;1、尿异常： 几乎全部有血尿，30%为肉眼血尿，常为首发症状。可伴有轻中度蛋白尿，少数（20%）为大量蛋白尿。尿沉渣可见红细胞及白细胞、上皮细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型。;2、水肿 80%有水肿，常为初发表现，部位眼睑及双下肢，重者可波及全身。 ;3、高血压 80%出现一过性轻中度高血压，少数可出现重度高血压，甚至高血压脑病。 ;4、肾功能异常： 表现尿量减少（常在每天400-700ml/d），少数为少尿400ml/d）。可表现轻度氮质血症，1-2周后随着尿量增加而恢复，少数表现急性肾功能衰竭。 ;实验室检查;初期血清C3及总补体下降，8周内恢复。部分患者早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可阳性。; 链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征的表现 尿检查有红细胞、蛋白和管型。 伴有血清C3下降，病情于8周内逐渐恢复正常，伴或不伴ASO升高 肾活检检查。;肾活检指针： 1.少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者 2.病程超过两个月而无好转趋势者 3.急性肾炎综合征伴肾病综合征者;鉴别诊断;急性肾小球肾炎的治疗;治疗;一、一般治疗：卧床休息，待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动。急性期低盐（3g/d），氮质血症者限制蛋白质摄入，明显少尿者限制液体入量。 二、治疗感染：以往主张注射青霉素10-14天（过敏者用大环内酯类），目前有争议。应根据病情合理应用，注意清除感染灶。 ;三、对症治疗：包括利尿消肿、降压、预防心脑合并症的发生。;对症治疗;③、潴钾利尿剂（螺内酯20mg或氨苯蝶啶50mg tid,副作用高钾，常与袢利尿剂合用，肾功能衰竭慎用） ④、渗透性利尿剂（低分子右旋糖酐或706代血浆250-500ml,隔日静脉滴入，然后可用袢利尿剂增加效果，尿量400ml/d慎用） ⑤、提高胶体渗透压 应用白蛋白或血浆，然后可呋噻咪120mg加葡萄糖缓慢静脉滴入可增加利尿效果。严重低蛋白血症、高度浮肿并少