家庭功能apgar评估问卷.ppt

家庭醫學的臨床評估 何時需要家庭評估 頻頻因非特異症狀來求診 過度的利用醫療保健機構或不同的家庭成員頻頻求診 處理慢性病遭遇到難題 漣漪效應 情緒及行為方面的問題 兩人之間的問題 帶罪羔羊或三角關係 與生活方式及環境因素有因果關係的疾病 促進健康與預防疾病的活動 家庭發展階段因預期問題而產生的焦慮 危機 當嚴格的生物醫學模式不適用時 完整性的病人評估 A + B + C + D = X A : 生物醫學的狀況(Biochemical) B : 重大生活事件(Stressful life event) C : 病人的資源(Resource) D: 病人處理事情的策略(Coping strategy) X : 病人的危機或問題，尋求就醫動機 (Crisis) 或預後評估(Outcome) 病人對症狀的解釋模式LET’S HEAR Label 認為是得了何種疾病? Etiology 生病的主要原因為何? Timing 症狀已困擾多久?多久會好? Severity 病情有多嚴重? History 不處理會有何後果? Effect 生活上會帶來什麼不便? Affect 情緒上最害怕有什麼影響? Resolve 應接受何種治療且效果為何? 臨床處置步驟LEARN 以同理心來傾聽(Listen)病人的感受以及對生病的 概念和解釋模式 以病患可以了解的語言來說明(Explain)醫師對疾 病的感受與解釋 容許(Acknowledge)病人及醫師雙方對解釋有異同並能討論衝突點 給予最好的治療建議(Recommend) 在不違背醫師的道德標準下與病人協商(Negotiate) 彼此都能接受的治療方式 理想的家庭評估工具(Smilkstein) 由病人完成 只受過有限的教育者亦能了解 短時間內可以完成 能適用於不同的社會經濟或文化團體之病人 能提供家庭功能之各重要成分完整的資料 臨床常用之家庭評估工具 家系圖 家庭評估概要 家庭APGAR問卷 PRACTICE-McGill家庭功能評估 McMaster家庭評估設計 家庭圈 生態圖 家系圖(Genogram) 將家庭的結構資料(structural data)及功能資料(functional data)用簡單的圖譜及文字表達 ? 內容除了傳統生物醫學所用的家族樹外，還包括家庭成員間互動關係的資料 ? 家系圖(Genogram) 家系圖應包括下列各種資料 家庭結構 家庭週期 世代間反覆出現之模式 生活經驗 家庭關係模式 家庭平衡與失衡 家庭結構 家庭組成 例如：完整的核心家庭、單親家庭、再婚家庭 、三代同堂家庭 、有擴大家庭或非家庭成員同住的家庭? 兄弟”星座”(constellation) 例如：出生別、 兄弟間年齡差距、其他影響兄弟模式的因素 、父母對性別差異的態度及偏見 ? 不尋常的家庭結構 例如：血親通婚、多次婚姻? 家庭週期 目前家庭週期所處階段 例如： 新婚配偶、有幼兒家庭、有青少年家庭、孩子離家的家庭、有老人的家庭 ? 家庭週期之轉變或發展階段的危機 家庭週期中非同時性事件 例如：早死、延遲離家、年齡差距過大的配偶、晚年得子 ? 世代間反覆出現之模式 重覆出現的疾病模式 例如：特別的疾病、症狀 ? 重覆出現的功能模式 例如：否定、藥物濫用? 重覆出現的關係模式 例如：衝突、斷絕關係? 重覆出現的結構模式 例如：離婚、再婚? 生活經驗 最近的生活壓力來源 結婚、懷孕、急性疾病 ? 慢性生活壓力來源 慢性疾病、貧窮 、種族主義? 巧合或復發的有意義日期、年齡和暫時之生活事件 週年紀念、假日? 文化的、社會的、經濟的、政治的或環境的力量 遷徙、自然災難、戰爭 ? 家庭關係模式 家庭中關係的型態 斷絕關係、 衝突、疏遠、融合? 三角關係 父母和孩子三角關係、離婚和再婚家庭三角關係、多世代間三角關係 ? 和非家庭成員的關係型態 家庭平衡與失衡 家庭結構平衡或失衡 家庭角色平衡或失衡 家庭功能狀態或平衡或失衡 家系圖 家庭評估概要之晤談問卷 由家庭週期、 家庭內在之心理社會層面及社會環境因素三個面向來評估家庭 家庭APGAR問卷 由Smilkstein所創設的評估家庭功能之工具? 幫助家庭醫業從業人員在初次與家庭接觸時，即能對該家庭之整體狀況有所了解? 家庭APGAR五個字母分別代表家庭功能的五個重要成分? 家庭APGAR問卷 A: Adaptation(適應度) 家庭面臨危機或壓力時，內在與外在資源的使用，以解決問題 ? P: Partnership(夥伴度或合作度) 家庭成員對決定權與責任的共享 ? G: Growth(成長度) 家庭成員經由相互支持指引而達到生理、心理上的成熟及自我實現 ? A: A