甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进简称甲亢.ppt

颈部疾病 外科教研室 * 甲状腺外科解剖和生理 甲状腺位于甲状软骨下方、气管两旁，由峡部和左右两个侧叶构成。 成年人甲状腺重约30克，正常情况下，不容易看到或触摸到甲状腺。 单纯性甲状腺肿 病 因 甲状腺素原料（碘）缺乏 甲状腺素需要量增多 甲状腺素合成或分泌障碍 临床表现 甲状腺肿大 压迫症状 压迫气管可致气管移位或狭窄；长时间受压可致气管软化；压迫食管，影响吞咽；压迫颈静脉，可使面部青紫肿胀；若喉返神经受压，引起声嘶，颈交感神经受压引起霍纳(Horner)综合征。 治 疗 20岁以前的弥漫性甲状腺肿大不宜手术。 下列情况应手术治疗： ①有气管、血管或食管压迫者； ②巨大的肿大腺体已影响患者生活质量者； ③继发甲亢或疑有恶变者。 甲状腺功能亢进的外科治疗 甲状腺功能亢进简称甲亢。 按其病因可分为： 原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤 手术适应证 （1）中度以上的原发性甲亢，经系统药物治疗后复发者； （2）继发性甲亢； （3）高功能腺瘤； （4）腺体较大，有压迫症状； （5）妊娠6个月以内，并有以上指征之一者。 手术禁忌证 症状较轻或年龄较小的青少年。 年龄较大伴有严重的心、肺、肝、肾等疾病，不能耐受手术者。 特别强调作好充分的术前准备。 术前准备 1.测定基础代谢率(BMR) 清晨患者安静、空腹时测定血压、脉率。 计算公式为：基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111。 正常值为±10％ ＋20％～30％为轻度甲亢 ＋30％～60％为中度 ＋60％以上为重度 术前必须将BMR控制至+20%以下。 2.术前检查 测T3、T4 ，了解甲状腺功能状态； 颈部X线照片，了解气管有无受压或移位； 心电图检查； 测定血清钙和磷； 必要时作喉镜检查，了解声带活动情况。 3.药物准备 术前准备的重要环节 （1）硫氧嘧啶类药物加碘剂 （2）普萘洛尔 完成术前准备的指标 脉搏稳定于每分钟90次以内； BMR在+20%以下； 病人情绪稳定； 睡眠质量好且体重增加。 术中注意事项和术后处理 切除腺体以80%~90%为宜，即每侧残叶约患者拇指末节大小。 术中应注意保留腺体基底背面包膜，有助于防止神经及甲状旁腺的损伤。 术后严格观察呼吸、脉搏、体温、血压及伤口引流和渗血情况。 继续服用复方碘溶液并逐日减量，即由每次16滴每日3次开始， 遂减至每次3滴止，共服用2周左右。 术中注意事项和术后处理 术后并发症的防治 1.呼吸困难 为最多发、最危险的并发症，多发生在术后24小时内。 ①血肿压迫气管 ②喉头水肿 ③气管塌陷 2.甲状腺危象 多在术后12～36小时内发生，原因是术前准备不足、甲亢症状未能很好控制. 临床表现为高热、脉速（120～140次/分）、血压增高、烦燥或昏迷。个别有呕吐、腹泻等消化道症状。治疗重点是降低血中甲状腺素浓度，预防和治疗并发症。 *