诺如病毒相关研究进展.pdfVIP

· 226 · 医学研究生学报2015年3月 第28卷第3期 JMedPost,~ra，Vo1．28．No．3，March．2015 省市流行，广东、广西、浙江、江苏、河北、北京和天津等相继报道 了NoV暴发感染的疫情 ’2。目前，东南 沿海地区为高发区。2006—2013年间我国NoV腹泻暴发疫情报道数逐年上升，共报道56起疫情，发病4979 例，平均每起暴发89例，NoV群体性感染事件在我国较为严重 。此外，NoV导致腹泻的散发病例在我国 大部分省市也时有报道 。 2．2 传染源 NoV传染源主要是NoV病毒感染性腹泻患者、隐性感染者及健康携带者。从发病到康复后2 周患者的呕吐物和粪便中均有病毒排出 。NoV只需不到 100个病毒颗粒就能感染人。患者发病后 1— 3d粪便中含有的病毒量较大，每克粪便可达 10一10“病毒颗粒，具有极高的传播危险性。 2．3 传播途径 NoV可通过食源传播、水源性传播及人与人直接接触等多种途径传播。其中人与人传播又 可分为粪与口传播和呕吐物的气溶胶传播 。这些特点使NoV感染的腹泻暴发易发生在封闭或半封闭场 合，如医院、养老院、部队、学校、餐馆、幼儿园、家庭等场所 。美国疾病预防控制中心在 1996—2000年间 发布的348次NoV暴发事件中，食物污染、入与人传播和饮用水污染导致的病毒扩散分别 占39％、12％和 3％，表明食物污染是NoV传播的最主要途径 J。 2．4 易感人群 所有年龄段人群对NoV普遍易感，儿童、老年人、免疫缺陷者及器官移植患者属高危易感 人群 J。2006年美国疾病预防控制中心已将 NoV列为生物恐怖B类因子 。发达国家每年因感染NoV 引发腹泻就医的5岁以下患儿约90万人，其中6万人需住院治疗；而发展中国家每年因NoV感染而住院 的患儿可达1100万人，且有21．8万人死亡28。2009—2012年甘肃省 白银市2所医院检测的腹泻患者中发 现，5岁以下患儿的阳性率为22．61％(52／230)，约为成人患者的2倍 J。广州市某哨点医院2011年6月 至2013年5月就诊的5岁以下腹泻患儿的NoV检出率也达到10．9％_2。2006—2013年间在病毒性腹泻监 测哨点医院住院的5岁以下患儿腹泻病例中，NoV检出率从2007年的11．2％上升至2011年的20．3％[22j，提示 近年来NoV在我国儿童中的流行趋势增强，应引起医疗卫生组织的重视。 2．5 NoV代表性流行株系 在众多的基因型别中，GII．4是迄今为止报道的在世界范围内流行最为广泛的 基因型。由于NoV的快速演化和病毒株系间的重组，新的病毒株系不断演化产生，几乎每隔1～3年就会 出 现新的变种并在世界范围内流行，因此提出 “胃肠性流感”的概念：NoV和流感病毒在进化和宿主免疫方面 非常相似，流行优势株可进化获得抗原空间并保持感染性而存活，具有导致大流行的潜能从而引起严重的社 会公共卫生问题 豫。最早与流行性暴发相关的NoV是GII．4株系95／96US14]。随后又鉴定出多个流行 株系，其中流行最广的为FarmingtonHiHs_2002，Hunter_．2004，Yerseke_2006a，DenHaag__2006b，NewOrleans一 2009和Sydney_2012 。NVo 不仅在不同时间的流行株系不同，在不同国家和地区流行的病毒株系也存在 差异。该6个病毒株系在 2004—2012年间的不同时期均在巴西流行，而DenHaag_2006b是流行最为严重 的病毒株系，其在2005年和2008年先后发生了2次大规模的流行 141。同一时期在新加坡流行的NoV主要 的流行株系有Hunter_2004，DenHaag_2006b和NewOrleans_2009。对2010—2013年间在小儿腹泻患者的 研究发现，Sydney2012在我国流行最为严重 。除此之外，一种新的NoV株系GII．12／GII．3也呈现出较 强的流行性。这表明，NoV的流行存在时空特异性的株系差异。 3 临床表现 NoV感染与多数病毒感染类似，呈现出典型的自限性特征。潜伏期为24—48h，最短12h，最长72h。感 染者发病突然，主要症状是腹泻，可伴有低热、恶心、呕吐、痉挛性腹痛，有些只表现为呕吐或腹泻 。不同 年龄段的人群症状存在差异，儿童感染NoV的症状是以恶心呕吐为主，而成人的主要症状是腹泻，常为水样 便，无黏液、脓血，日均排便次数均10次 J。但特殊人群病情相对严重，病程也较长，如婴幼儿、老年人、 院内感染患者，可出现脱水、电解质紊乱、休克甚至死亡，此外，器