甲状腺腺瘤-626健康网-中国医科大学.ppt

内分泌系统疾病 授课内容：症状学 高血钙与低血钙 甲状腺肿大 突眼症 身材矮小症 性腺异常 性功能减退 症状学 1. 高血钙与低血钙 正常人血清总钙量 ：2.25～2.75mmol/L 低钙血症：血清钙2.2mmolo/L 高钙血症:血清钙2.75mmol/L 钙的代谢 钙的吸收：主要在十二指肠和小肠上段吸收，需要肠粘膜细胞所含的一种特殊的载体蛋白（即钙结合蛋白）的帮助，此种蛋白质的产生需要维生素D 钙的排泄：血浆中的钙50%由肾小球滤过，大部分又由肾小管重吸收 病因和发病机制 摄入量 ：成人约需钙0.5-1.0g/d，儿童、妊娠、哺乳期需钙量增加，约为1.0～1.5g/d PTH ：由甲状旁腺分泌的激素，是调节血钙和血磷水平最重要的激素，它有升高血钙和降低血磷的作用 维生素D ：经体内肝、肾羟化为1，25（OH）为活性维生素D后发挥作用，其基本作用为促进钙、磷的吸收 降钙素：通过对骨和肾脏的作用降低血钙 其他影响钙代谢的激素：生长激素、甲状腺激素、糖皮质激素、雌激素 恶性肿瘤 ：骨肿瘤，白血病，无骨转移性肿瘤 肾脏疾病 ：慢性肾功能不全，肾小管功能异常 临床表现 低血钙 ：神经肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐、肌痉挛、喉鸣(喉痉挛)与惊厥，严重者可致癫痫发作及精神症状。可引起骨质钙化障碍，小儿多表现为佝偻病，出现囟门迟闭、骨骼畸形等；成人则表现为骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松等。可使心肌兴奋性和传导性升高，心肌收缩力下降。 高钙血症：通常血清钙3.0～3.75mmol/L时可出现神经衰弱，4.0mmol/L出现神经症状，大于4.0mmol/L发生谵妄，大于4.5mmol/L可发生骨质疏松,骨折,纤维性囊性骨炎,高钙血症危象(如严重脱水、高热、心律紊乱、意识不清等，病人易死于心搏骤停、昏迷及其并发症或坏死性胰腺炎、肾功能衰竭等)。 诊断要点 (一)病史 1.年龄，性别，是否妊娠，进食情况。 2.是否有腹胀、消化不良、便秘、恶心、呕吐。 3.是否有指端或嘴部麻木和刺痛，手足搐搦。 4.是否有骨痛，骨骼畸形和病理性骨折， 身材变矮，行走困难。 5.是否有呼吸、消化系统、 血液系统恶性肿瘤的临床表现。 6.是否有慢性肾功能不全的病史。 (二)体格检查 1.神志，血压，心率，心律，腱反射。 2.皮肤，指甲，毛发， 3.全身骨骼有无畸形，有无压痛或骨折 4.颈前有无结节，肿物。 5.面神经扣击征，束臂加压试验。 (三)实验室检查 1.血离子，尿钙，尿磷，肝功能，肾功能。 2.PTH，降钙素，维生素D，碱性磷酸酶。 3.甲状旁腺彩超，核素扫描。 4.X线，心电图。 鉴别要点 1.低血钙伴有高血磷，PTH显著降低或不能测得，见于甲状旁腺功能减退症。 2.如患者有反复发作尿路结石、骨痛，骨骼X线摄片有骨膜下皮质吸收、囊肿样变化、多发性骨折或畸形等，实验室检查有高钙血症、低磷血症，见于甲状旁腺功能亢进症。 3.血钙伴有血尿、蛋白尿，浮肿，高血压，肾功能异常，见于肾脏疾病引起的血钙异常。 2.甲状腺肿大 正常成人甲状腺的平均重量为20~25g，当甲状腺重量超过35g时，望诊即能发现腺体的外形，应认为是甲状腺肿.有时尚可察觉结节. 分 类 功能大致正常的甲状腺肿：单纯（散发，地方，弥漫，肿瘤 功能过高甲状腺肿：弥漫性，结节性，甲炎，癌， 功能过低的甲状腺肿：粘液性，克订病，桥本甲炎，碘缺乏，先天异常 病因和发病机制 1.TSH依赖性甲状腺肿大:TSH除刺激甲状腺激素合成、分泌外，还使滤泡上皮增生，肥大。各种引起TSH增高的原因均可致甲状腺肿大。包括碘缺乏性甲状腺肿，过氧化物酶及水解酶缺陷，TSH分泌瘤异位TSH综合征以及长期服用致甲状腺肿物质。 2.自身免疫性甲状腺肿大：Graves病时产生的甲状腺刺激性抗体（TSAb）,使甲状腺组织生长,可引起甲状腺组织增生和肿大。 3.浸润性甲状腺肿大：包括肉芽肿病变，肿瘤性浸润，纤维性甲状腺肿以及化脓性病变。 诊断要点 （一）病史 1.起病急缓，进展快慢，病程长短。 2.有无自发性疼痛，有无呼吸，吞咽压迫症状。 3.有无发热，怕冷，有无体重改变，有无心 脏，血管，消化道，生殖系统等伴随症状。 4.家族中有无类似病人，是否生活在碘缺乏或 高碘区。 5.有无特殊用药史：如乙胺碘呋酮，保泰松，对氨柳酸钠，四环素，秋水仙碱，过氯酸钾，硝酸盐等，有无使用碘剂造影史。 6.有无长期食用某些阻碍甲状腺激素合成致甲状腺肿食物：萝卜，白菜，油菜，卷心菜，木薯，大豆，核桃等。 （二）体格检查 1.精神，神态，反应，体重，血压，脉率， 皮肤干燥与潮湿，眼征，舌震颤，心率，