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支气管肺癌 中国医科大学附属盛京医院呼吸科 冯学威 定义 原发性支气管肺癌 (primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌(lung cancer)， 肿瘤起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关 流行病学 肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一 发达国家中，肺癌居男性恶性肿瘤首位，在女性占第二位。 我国1973—1975年全国肿瘤死亡回顾调查表明：男性肺癌占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位 病因和发病机制 １吸烟：国内的调查均证明80％～90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3％-40％与吸烟有关。 病理变化：吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关 纸烟中苯并芘(benzopyrene)为致癌的主要物质。 职业致癌因子 已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉厂无机砷化合物、二氯甲醚、铬及其化合物、镍、氡、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等 空气污染 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。 电离辐射 大剂量电离辐射可引起肺癌，不同射线产生的效应也不同，如在日本广岛原子弹释放的是中子和α射线，长崎则仅有α射线，前者患肺癌的危险性高于后者。美国1978年报告一般人群中电离辐射的来源约49.6％来自自然界，44.6％为医疗照射，来自X线诊断的电离辐射可占36.7％。 饮食与营养 动物实验证明，维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。一些调查报告认为，摄取食物中维生素A含量少或血清维生素A含量低时，患肺癌的危险性增高。维生素A为抗氧化剂，可直接抑制甲基胆葸、苯并芘、亚硝胺的致癌作用，并抑制某些致癌物和DNA的结合，拮抗促癌物的作用，因此可直接干扰癌变过程。 其它 １结核 ２癌基因与抑癌基因 ３曲霉菌 ４病毒感染 病理与分类 解剖结构分类 (一)中央型肺癌 发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占3／4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 (二)周围型肺癌 发生在段支气管以下的癌肿称为周围型肺癌，约占l／4，以腺癌较为多见。 组织病理分类 (一)非小细胞肺癌 1．鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) 包括梭形细胞癌。由于支气管粘膜柱状上皮细胞受慢性刺激和创伤，纤毛丧失、基底细胞鳞状化生、不典型增生和发育不全，易突变为癌。典型的鳞癌细胞大，呈多形性，胞浆丰富，有角化倾向，核畸形，染色深，细胞间桥多见，常呈鳞状上皮样排列。电镜检查癌细胞间有大量桥粒和张力纤维束相连接。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。 2．腺癌 包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管—肺泡细胞癌、实体癌粘液形成。 典型的腺癌呈腺管或乳头状结构，细胞大小比较一致，圆形或椭圆形，胞浆丰富，常含有粘液，核大，染色深，常有核仁，核膜比较清楚。 腺癌倾向于管外生长，但也可循泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2～4cm的肿块。腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。 3．大细胞癌 包括巨细胞癌、透明细胞癌。可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。细胞较大，但大小不一，常呈多角形或不规则形，呈实性巢状排列，常见大片出血性坏死；癌细胞核大，核仁明显，核分裂象常见，胞浆丰富，可分巨细胞型和透明细胞型，透明细胞型易被误诊为转移性肾腺癌。大细胞癌的转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。 4．其他 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌(腺样囊性癌、粘液表皮样癌)等。 小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC) 包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。 癌细胞多为类圆形或菱形，胞浆少，类似淋巴细胞。燕麦细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的Kulchitsky细胞或嗜银细胞。细胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起类癌综合征(carclnoid syndrome)。 临床表现 １　５－１５％患者发现时没有症状 ２　不典型症状与全身症状 一、由原发肿瘤引起的症状和体征 (一)咳嗽 为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或咳少量粘液痰。细支气管—肺泡细胞癌可有大量粘液痰。肿瘤引起支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。当有继发感染时痰量增加，且呈粘液脓性。 (二)咯血 由于癌肿组织的血管丰富，局部组织坏死常引起咯血。以中央型肺癌多见，多为痰中带血