负压封闭引流技术治疗皮肤软组织缺损的临床研究.pdfVIP

广西医学 2015年 12月第37卷第12期 1835 懒 负压封闭引流技术治疗皮肤软组织缺损的临床研究▲ 王文权 许永秋 覃重航 卢庆弘 蒙法科 覃瑞 良 李同林 (广西崇左市人 民医院骨科，崇左市 532200，E-mail：wangwq98246@163．com) 【摘要】 目的 观察负压封闭引流技术(VSD)治疗皮肤软组织缺损的临床效果。方法 245例皮肤软组织缺损患 者，清创后应用VSD技术治疗创面，每次持续负压吸引7～10d，拆除VSD敷料后行直接缝合、植皮或皮瓣修复术等二期手 术。结果 本组245例患者 中，行一次VSD手术 190例 ，行二次VSD手术47例 ，行三次VSD手术8例。238例患者获得随 访。其 中236例患者经 1～3次VSD手术后创面肉芽组织生长 良好 ，经创面修 复后均治愈 ，治愈率99．2％(236／238)；2例 并发创面感染 ，创面未愈合。VSD术 中发生引流管堵塞26例 ，其 中24例用生理盐水冲洗后恢复通畅，2例重新更换 VSD敷 料后通畅；粘贴不牢漏气7例，经处理后未再漏气；创面出血致密闭失败2例，经处理创面肉芽组织生长良好；绿脓杆菌感染 2例，经抗感染等处理后治愈。结论 VSD技术治疗皮肤软组织缺损方法简单，疗效好，可在基层医院推广应用。 【关键词】 负压封闭引流；皮肤软组织损伤；临床研究 【中图分类号】 R641 【文献标识码】 B 【文章编号】 0253．4304(2015)12—1835—03 DoI：10．11675／j．issn．0253—4340．2015．12．45 对于皮肤软组织缺损的治疗，传统的方法是清创后 氨酯和丙稀酸，规格 15cm ×20am。(3)三通接头。 包扎换药、一期皮瓣修复等，但其存在伤口感染、换药次 (4)负压源：中心负压吸引，压力为 一125～一450mmHg 数多、住院时间长、患者感觉痛苦、易导致骨坏死和骨不 (一16．6一一60．0kPa)。 连等缺点。负压封 闭引流 (vacuum sealingdrainage， 1．3 治疗方法 采用全身麻醉或臂丛麻醉或硬腰联合 VSD)技术近年来广泛应用于创伤外科、整形外科和普 麻醉；彻底清创 ，污染严重创面用大量生理盐水冲洗 ，清 外科等领域，取得 良好效果。我院2012年 1月至2014 创异物、坏死组织、脓苔等，仔细止血 ，尽量闭合或缩小 年6月应用VSD技术治疗皮肤软组织缺损245例，效果 骨、肌腱外露。根据创面大小、形状裁剪 VSD敷料，一块 良好，现报告如下。 不够的，应用多块边缘缝合并联再裁剪，将敷料覆盖于 创面上，敷料边缘与创面边缘缝合 ，避免创面外露。然 1 资料与方法 后用半透性粘贴薄膜粘贴，半透性粘贴薄膜不够大时， 1．1 临床资料 本组245例患者 ，其中男 152例，女93 可用2块以上采用 “叠瓦法”粘贴，边缘重叠 2cm左右 例，年龄2—76岁，平均 35岁。创面类型 ：车祸伤 153 逐片粘贴 ，在皮肤处超过敷料边缘3—5cm粘贴在皮肤 例，重物压伤27例，创面组织坏死 l5例，创面感染 38 上。在引流管或外固定架钢针处用 “系膜法”粘贴。手、 例，压疮 12例。新鲜创面 195例 ，陈旧性创面50例 。部 足部可用 “包饺子法”粘贴。术中引流管试连接负压源， 位：上肢46例，下肢 175例 ，其他24例。合并颅脑损伤 有多条引流管的用三通接头合并为一条后再连接。观 15例 ，胸部损伤36例 ，骨折 197例，骨外露 143例，肌腱 察 VSD敷料是否塌陷、半透性粘贴薄膜有无漏气、引流 外露48例 。创面面积：2cm×3cm～20cm×40cm。 管有无堵塞、有无吸出大量新鲜血液。术后包扎好引流 1．2 VSD技术的材料及设备 (1)VSD敷料 (武汉维 管出口，转运到病房或复苏室或 ICU后立 即接负压源， 斯第医用科技有限公司)