负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗足踝软组织缺损的围手术期护理.pdfVIP

· 2750 · 广东医学 2013年9月 第34卷第 17期 GuangdongMedicalJourn~ Sep．2013，Vo1．34，No．17 负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗足踝 软组织缺损的围手术期护理 冯本英 ，胡稷杰 。四川省人民医院骨科(成都610072)；南方医科大学南方医院创伤骨科(广州510515) 【摘要】 目的 探讨负压封闭引流联合穿支皮瓣治疗足踝软组织缺损的围手术期护理的效果。方法 38例 外伤导致的足踝软组织缺损患者，采用负压封闭引流覆盖5—7d，待创面肉芽组织新鲜、感染控制后，采用胸脐穿 支皮瓣和股前外穿支皮瓣覆盖软组织缺损，整个治疗期间予以特殊护理与康复。结果 皮瓣均顺利成活。35例 患者获随访，随访时间3～12个月。皮瓣无臃肿，无需二次修薄手术，术后患足能穿鞋正常行走，皮瓣表面皮肤无 破渍。2种穿支皮瓣术后 12个月左右恢复S，级以上感觉的比例分别达 66．7％、100．0％。结论 负压封闭引流 联合穿支皮瓣治疗足踝软组织缺损，围手术期予以特殊护理与康复治疗，疗效满意。 【关键词】 负压封闭引流；穿支皮瓣；软组织缺损；护理 车祸 、工伤等导致的足踝部外伤，其创面常伴随 1．2 手术方法 所有手术 由同一名医师主刀完成。 有深部骨及肌腱组织外露 ，其治疗对于创伤骨科临床 在硬膜外麻醉下手术 ，采用驱血带和气压止血带。清 医生极具挑战性。近年来 由于负压封闭引流(VSD)技 创后测量缺损区面积 ，皮瓣面积需大于缺损区域面积 术在 国内的推广，有相当一部分此类损伤可以通过促 10％ 。 进创面再生肉芽并植皮覆盖创面而获得较好效果 ， 1．2．1 游离胸脐穿支皮瓣 (1)皮瓣设计及切取 ：按 但是仍有相当部分足踝部创面即使应用 VSD技术后 范启申等 设计胸脐皮瓣；根据受区大小及胸脐皮瓣 仍由于软组织床血运差或骨外露无法植皮 ，而足底软 设计原则切取皮瓣并游离皮瓣 ；切取腹壁下动脉进入 组织修复必须有保护性感觉及耐磨损效果 ，所以目前 皮下之穿支邻近2cm×2cm腹直肌前鞘 ，此时仅剩腹 认为皮瓣移植无论对于成年还是儿童的足踝部软组织 壁下血管蒂与皮瓣相连，观察皮瓣血循环情况后断蒂 缺损仍有不可替代的作用 。游离穿支皮瓣是组织缺 将皮瓣以湿盐水纱布包裹待用。(2)皮瓣移植 ：受区 损修复的新技术，能够降低对皮瓣供区的损害，而且极 彻底清创后，通过与受区血管吻合将游离皮瓣移植于 大改善了皮瓣受区的外观 ，满足患者的美观要求 ，避免 受区，达到修复创面。(3)供区处理：供区加强腹直肌 了二次整形手术 j。自2006年 4月至 2012年 6月我 前鞘缝合，若皮瓣宽度超过8cm则必要时残余创面行 科采用2种游离穿支皮瓣修复38例足踝软组织缺损 游离植皮。(4)术后处理：术后常规保暖，禁烟，予抗 伴骨外露者，取得 良好治疗效果，现总结临床护理情况 生素、石膏托或支具固定2周后适当活动。 报告如下。 1．2．2 游离股前外穿支皮瓣 术前通过超声多普勒 1 临床资料 定位大腿前外侧血管穿支位置，常规以髂前上棘至髌 1．1 一般资料 本组 38例，男 29例 ，女 9例；年龄 骨外缘连线 的中点为中心设计皮瓣并切取 ：切开 7～52岁，平均 (28±0．5)岁。均为足踝部软组织缺损 皮瓣外后缘直达阔筋膜 ，于阔筋膜表面掀起皮瓣，以术 伴骨外露或肌腱外露，均为南方医科大学南方医院创 前多普勒超声定位的体表标志寻找皮肤穿支，一般可 伤骨科住院患者。致伤原因：机器碾压伤 15例，车祸 找到2～5个粗细不等的肌皮穿支。用双 向会师法解 伤23例。其中24例为经外院处理后伤 口感染转来本 剖出肌皮穿支在股外侧肌内走行部分，注意去除血管 院，经培养均有致病菌生长 (绿脓杆菌为主)；合并骨 周围肌肉组织