负压引流结合腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟腱部创面缺损.pdfVIP

广西医学 2012年5月第34卷第5期 637 负压引流结合腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟腱部创面缺损 施能槐 朱展标 (广西南丹县人民医院外科，南丹县 547200：E—mail：ndsnh@126．corn) 【摘要】 目的 总结修复跟腱部软组织缺损的临床治疗经验。方法 20例跟腱中下部软组织缺损患者， 应用负压引流(VSD)结合腓肠神经营养血管皮瓣治疗。结果 20例患者皮瓣均成活，其中3例术后第7天发 生皮瓣远端边缘坏死，经换药等处理后创面愈合。VSD治疗3次2例，2次3例，1次l5例。平均住院时间 22d，术后随访6～l0个月，创面愈合 良好，耐磨性 良好，功能恢复满意。术后6个月踝关节功能采用美国足踝 外科学会(AOFAS)评分系统评价，优 良率为80．0％。结论 负压封闭引流结合腓肠神经营养血管皮瓣修复跟 腱缺损创面临床效果 良好。 【关键词】 跟腱软组织缺损；负压引流；腓肠神经营养血管皮瓣 【中图分类号】 R658．3 【文献标识码】 B 【文章编号】0253-4304(2012)05-0637-02 跟腱部皮下脂肪、肌肉组织少，血运差，损伤后易 脱脂后用具有生物透性的粘贴半透膜封闭整个创面。 致跟腱外露。早期处理不当，易并发深部组织感染， 引流管接负压引流，负压维持在 …125 150 。 影响行走功能。由于病程迁延不愈，严重影响患肢功 注意观察敷料是否明显瘪陷，薄膜下是否有液体积 能和患者生活质量。显微外科的发展为修复缺损创 聚，以判断引流管是否松动和漏气。一般引流时间为 面提供了多种方法选择 ¨ J。我科2009年 3至2011 7d左右，待创面有肉芽组织生长，则揭除薄膜和敷 年3月应用闭式负压引流 (vacuumsealingdrainage， 料，用皮瓣修复创面。 VSD)结合带腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱部缺损 1．2．2 皮瓣修复：以外踝尖与跟腱连线中点至胭窝 中点连线为皮瓣轴线，以外踝上5～7cm为旋转点 创面20例，取得 良好效果，现总结报告如下。 (儿童为5．0cm，成年人为6．5～7．0cm)，根据缺损 1 资料与方法 部位的形状及大小，以创缘轴方向的近心端至旋转点 的长度确定血管蒂长度。在供区轴线上设计与创面 1．1 临床资料 20例跟腱中下部软组织缺损患者 部位一致的皮瓣。先切开筋膜蒂部皮肤，解剖腓肠神 均为我院住院患者，男 13例，女 7例；年龄 15～64 经与小隐静脉，将腓肠神经及小隐静脉全部纳入筋膜 岁，平均46岁。致伤原因：刀砍伤3例，重物砸伤7 蒂内，保留2．5—3．5cm的筋膜蒂，如有两条腓肠神 例，交通事故伤 10例。伴跟腱完全断裂4例，跟腱部 经应尽量将其全部纳入皮瓣，如无法完全纳入则保留 分断裂6例。最小创面为4cm×3cm，最大创面为 较粗的一支，个别患者小隐静脉发生变异，不能纳入 9cm×5cm。受伤至人院时间为 1～7h，平均3h。 皮瓣内则不必勉强。筋膜切开后先不必分离，沿皮瓣 1．2 治疗方法 入院后彻底清创，然后行 VSD，待创 一 侧切开皮肤、皮下组织及深筋膜。深筋膜大于皮肤 面有新鲜肉芽组织后，行腓肠神经营养血管皮瓣修复 0．8～1．0cm，并缝合深筋