负压组合输尿管镜治疗最大径〉20mm肾结石的有效性与安全性.pdfVIP

· 2268 · 广东医学 2016年 8月 第 37卷第 l5期 GuangdongMedicalJournalAug．2016，Vo1．37．No．15 负压组合输尿管镜治疗最大径 20mm肾结石的 有效性与安全性术 甘澍，邹乾明，傅永盛，王树声 ，古炽明，陈志强，李源，谢昊君 广东省中医院泌尿外科(广州510120) 【摘要】 目的 评价负压组合输尿管镜治疗最大径20mm肾结石的临床疗效及安全性。方法 回顾性收 集采用负压组合镜下钬激光治疗的52例最大径 2cm肾结石患者资料，评估结石清除率(SFR)和术后并发症发 生率。结果 52例患者结石最大径为(26±4)mm，手术时间(86．4±36．8)inin，术后住院时间(1．6±0．6)d。术后 第 1天SFR为69．2％(36／52)，术后 1个月SFR为75％(39／52)。术后发热9．6％(5／52)，无一例尿脓毒血症，输 尿管假道、穿孔、石街形成、肾周血肿均未发生。结论 负压组合输尿管镜治疗最大径 20mm肾结石安全、有效。 【关键词】 负压组合镜 ；肾结石；结石清除率；并发症 肾结石的微创处理是 目前的趋势，尤其是经 自然 60～80mmHg，激光的功率一般选择为8～30W(0．4～ 通道的术式。负压组合输尿管镜对肾结石的处理有一 1J、20～30Hz)，碎石过程中同时利用负压吸引清除结 定的特点和优势， 研究回顾性分析 了本科 2015年 石碎片和粉末，直至将结石完全清除。然后检查肾盂 4—11月52例采用负压组合输尿管镜下钬激光碎石术 及可见的。肾盏 ，未见明显结石碎片，则停灌注泵及负压 治疗肾结石患者的资料，现报告如下。 吸引。退出碎石镜，换用负压组合标准镜 ，与硬性外鞘 1 资料与方法 扣紧后，直视下同时退出标准镜和硬性外鞘，退镜时观 察肾盂输尿管黏膜损伤情况，同时留置5F双J管于输 1．1 一般 资料 纳入标准 ：年龄 18～80岁，阳性结 尿管内，留置 16F双腔气囊导尿管。 石 ，结石最大径20～30mm，结石位于肾盂 、肾中组和 1．4 观察指标 (1)1期手术输尿管通道鞘置入的成 (或)上组盏。排除标准：泌尿系统存在解剖异常，如 输尿管狭窄等；凝血功能异常，未能控制的泌尿系感 功率。(2)术中退镜时观察 肾盂 、输尿管黏膜损伤情 况。(3)术后观察有无发热、脓毒血症、严重血尿等并 染 ，或其他内科疾患不能耐受手术者。共纳入52例我 发症发生。(4)术后第 1天复查 KUB，评估 SFR。(5) 院泌尿外科的住院肾结石患者，男31例，女2l例。年 术后住院时间。(6)术后4周复查KUB评估SFR。 龄29～80岁，平均 (53．2±3．5)岁，体质指数 (23．5± 4．2)kg／m ，结石最大径 (26±4)mm。术后体温38cjC 2 结果 定义为发热。结石清除率 (stonefreerate，SFR)根据术 52例患者中2例 (3．8％)1期手术术中输尿管鞘 后第 1天和术后 1个月的腹部 x片(KUB)评估，无残 置入失败，予留置 5F双 J管4周 ，后顺利行负压组合 留结石或残留结石最大径 ≤2nlln且无临床症状定义 输尿管镜下钬激光碎石术。4例 (5．8％)患者因1个 为结石清除。 月后复查 KUB结石残留较大 ，进行了第2次负压组合 1．2 器械及设备 硕通组合式标准镜 (12F)，硕通组 镜手术治疗。总共行56次负压组合镜碎石清石手术， 合式碎石镜 (4．5／6．5F)，科医人钬激光机 (最大功率 手术时间(86．4±36