经支气管气道扩张成形术.ppt

气管支气管扩张术 * * 经支气管气道扩张成形术 郑州大学第二附属医院呼吸内科 夏熙郑 前言 1984年报道为4月的婴儿因支气管袖状切除后引起狭窄进行球囊扩张 1985年报道为因气管插管和反复吸引造成气管狭窄的患者进行扩张 1987年为肺癌切除后引起的气管狭窄 1988年为良性气道狭窄进行扩张气道成形术 1991年为结核性支气管狭窄进行扩张气道成形术 20世纪90年代广泛应用 气道良性狭窄的常见病因 气管、支气管结核 肺移植或袖状切除吻合术 气管内插管或造口插管 气道内长期异物刺激 创伤 吸入性损伤 Wegener肉芽肿 气道淀粉样变 结节病 复发性多软骨炎 气道内良性肿瘤 适应症 患者能耐受纤支镜检查 患者有气道狭窄的临床表现 有熟练的纤支镜操作技术 操作者充分了解患者的病变部位和性质 禁忌症 与普通纤支镜检查的禁忌症相同 无法直视狭窄远端 扩张导管无法通过狭窄段 操作方法 所需器材： 纤支镜 球囊导管 引导钢丝 枪泵 气管插管 操作方法 术前准备： 患者一般情况及凝血状态 狭窄部位和范围的测定以及扩张球囊的选择 麻醉方法 术中监护与支持 操作方法 步骤： 球囊的导入与定位 纤支镜直接导入与定位 沿导丝导入 操作方法 步骤： 球囊的扩张与退出 气管插管用于气管狭窄的扩张方法 经口或经鼻插管 保留一定时间 操作方法 注意事项 球囊和插管的选择 扩张时的监控 扩张后病情观察 常见并发症 出血 自发性气胸 纵膈气肿 不耐管 患者郁某，男，37岁。“间断喘息、胸闷3月余，加重7小时”为主诉入院。患者4月前气管切开术后肉芽组织增生致气管狭窄。 第1次纤支镜下见：距声门约4cm处和8cm处各有一狭窄，远段狭窄更明显，气管狭窄处管腔呈不规则圆形，直径约5mm。1周后复查见气管中上段管腔轻度狭窄，下段管腔仍有环型狭窄，狭窄处有坏死组织。 第3次纤支镜下见：在狭窄处用气管插管（型号7.0）行反复扩张治疗。后又行镜下微波治疗4次。1周后复查见气管下段狭窄处明显好转，但仍有充血、水肿及坏死物覆盖。 第4次纤支镜下见：气管第二狭窄处,又较上次治疗后变小,再次用7.5号气管插管扩张4小时,见狭窄处扩大。 气管支气管扩张术 第１次扩张术前 气管插管扩张术中 气管支气管扩张术 第１次气管插管扩张术后气管上段狭窄好转 气管支气管扩张术 郁彩明第４次扩张术前气管下段再次狭窄情况 郁彩明第4次扩张术中 气管支气管扩张术 第４次扩张术后气管下段狭窄好转 气管支气管扩张术 患者历某，女，70岁。“间断喘息3月余，加重4小时”为主诉入院。瘢痕体质，6月前气管切开术后肉芽组织增生致气管狭窄，遂行气管支架置入术，置入后支架上端肉芽组织增生导致气管再次狭窄。 第1次纤支镜：气管中上段环形狭窄，气管下段有结节状肉芽组织生长。经纤支镜用6.5号气管插管通过狭窄处，将气囊充气5ml反复扩张后，保留4小时后拔管。 第2次纤支镜：拔出气管插管后见狭窄处明显扩大，气管下段及狭窄处有坏死组织，清除坏死组织后气管变通畅，呼吸困难明显解除。 第3次纤支镜：再次用6.5号气管插管经纤支镜行气管扩张术，嘱24小时后拔除气管插管。 气管支气管扩张术 第１次扩张前 第１次扩张中 气管支气管扩张术 第１次扩张后 气管支气管扩张术 第３次扩张前气管再次狭窄 第３次扩张后 气管支气管扩张术 第３次扩张后狭窄处肉芽组织 第３次扩张后狭窄处肉芽组织钳取后 气管支气管扩张术 患者李某，女，18岁。“胸闷、气喘息20天，加重6小时”为主诉入院。既往患“肺结核”1年余，在当地抗痨过程中出现胸闷喘息，呈进行性加重。 第1次纤支镜下见：气管中下段环形狭窄，气管环不清晰，粘膜充血，镜身不能通过，管腔内有较多分泌物。遂行纤支镜引导下经鼻插管术，气管插管直径为7.0mm。插管成功后行上下扩张及吸引支气管分泌物数次。患者自感呼吸困难情况缓解。 第5次纤支镜下见：气管中下段与上次治疗时相比更狭窄，粘膜充血、粗糙；有较多肉芽组织增生，且有较多分泌物，镜身不能通过。遂行纤支镜引导下经鼻气管插管扩张术，气管插管直径为6.5，插管成功后行纤支镜吸引支气管分泌物，患者自感呼吸困难情况缓解。 *