静脉acei高血压急症指引e.ppt

通用名 乌拉地尔 尼卡地平 硝普钠 硝酸甘油 肼苯哒嗪 依那普利拉 起效时间 5min内起效 5～l0min 即刻起效，停止输注1～2min作用消失 2-5 min 15min后起效 5min 持续时间 4-6小时 1～4小时 1～l0min 5-10 min 4～8h 12小时 不良反应 静脉输注过快可出现头晕、恶心、心悸等症状. 怀疑有止血不完全的颅内出血 在通常剂量下不良反应轻微，有恶心、呕吐、肌肉颤动。 头痛、眩晕、皮肤潮红心动过速、呕吐、 头痛、眩晕心悸、面红、心动过速、心绞痛、恶心、腹泻、寒颤、发热、皮疹等。亦可致水钠潴留。 干咳、头昏、直立性低血压。 禁忌症及注意事项 主动脉峡部狭窄或动静脉分流。血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏。 脑中风急性期/颅内压增高、急性心功能不全，有重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、低血压、心源性休克的、急性心肌炎、急性心功能不全、发病后状态尚不稳定的重度急性心肌梗死的患者禁用 潜在的毒性作用，增加颅内压对冠心病患者有冠脉窃血作用，仅在无其它静脉降压药，同时肝肾功能正常者中使用 颅内高压、青光眼、肥厚梗阻性心肌病、脑出血或头颅外伤等患者禁用 长期大剂量可引起类风湿性关节炎和红斑狼疮综合征 双侧肾动脉狭窄、孤立肾、妊娠患者禁用。 不良反应与禁忌症 E:高血压急症临床治疗新选择 起效快，12小时稳定降压。最佳给药剂量2.5mg/ml。 有效保护心、肺、肾。 急性心衰冠状动脉搭桥手术，E可减少再灌注的心肌损伤。增加肾灌注。 不良反应温和。 目前我国2010年成年人中高血压患病率高达33.5％,估计患病人数达3.3亿，其中，约1%～2%的高血压患者会发生高血压急症，研究表明因为未进行降压或降压不充分部分严重的高血压急症患者12个月内死亡率达高50%。 * 1这是一篇关于在美国急救部门（ED）近700000例急性心力衰竭（AHF）患者的回顾性综述。对于急性血压升高任然以不降低后负荷处理原则。从最近的前瞻性研究的数据表明AHF患者伴急性高血压患者最终受益于静脉注射（IV）血管扩张剂的治疗。所以必威体育精装版的指南将急性高血压心衰的患者治疗血管扩张剂的IIB级推荐提高到了作为A级治疗证据。所以作为美国常用八种静脉注射血管扩张剂的一种，我们是带来了许多新的临床研究与大家一同分享。 2静脉注射利尿剂急性心力衰竭（AHF）治疗传统的基石。通常情况下，患者接受其他药物治疗AHF点管理过程中的初始阶段。[ 1 ]，直到最近，关于其有效性和安全性是有限的证据。[ 2，3 ]然而，从当代的前瞻性研究数据表明AHF患者特异的表型，如急性高血压或肾功能不全患者受益于静脉（iv.）血管扩张剂。[4-6]虽然血管扩张剂有IIB级，必威体育精装版的指南将血管扩张剂作为为A级治疗依据， * * 急性心源性肺水肿的双盲研究 * 调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义 * 减轻心脏工作负荷,从而减少氧的需要量 右心房压力的减少能改善心衰的严重程度。 肺内分流是指由于不同的原因使肺内血流未经氧合便直接与已氧合的、动脉化的血相混合，使血氧下降，其性质类似先天性心脏病病人的“右向左分流”，但发生在肺内，故为肺内分流，也称为静脉血掺杂。气道梗阻、肺炎、肺不张、肺水肿等凡使毛细血管内血流不能与肺泡气进行交换，即血流未能获得氧合、动脉化，均可形成肺内分流。严重肺内病变时，肺内分流可占心排血量的30%~50%之多，病人出现严重低氧血症与紫绀，非一般吸氧所能纠正。 * 血压： 依那普利拉显著降低给药8h的DBP和MBP 显著降低肺舒张压(4h)，肺动脉平均血压(4h)，PCWP(4h)趋于增加颈动脉内径、增加CBF和CBF／CO分布比例、降低脑血管阻力。 显著显著降低给药4h的血浆ACE活性DPBP，MPBP与PCWP、提高给药8h的动脉血氧分压和血氧饱和度。 显著增加肱、肾血流量。降低肱动脉与肾动脉血管阻力。不改变肝脏血流量(HBF )、肝内脏血管阻力，或肝脏血流/CO分配比。 显著降低给药8h的血清钠含量、抗利尿激素，心房促尿钠因子、血浆去甲肾上腺素和肾上腺。不改变 PVO2（中心静脉氧分压/混合静脉氧分压）或混合静脉血氧饱和度(SVO2)，动静脉氧差，DO2(氧输送)、V?O2（耗氧量），或EO2（氧价） 总之：充血性心衰伴肺水肿的患者降低血压及脑压力的同时增加肾脏血流量，趋于降低肺内分流情况以改善肺组织水肿程度。 * 高血压急症/心绞痛、高血压脑病，或充血性心力衰竭 * 冠状动脉内注入低剂量依那普利对急性心肌梗死患者冠状动脉介入(PCI)术后心室复极过程的影响 2患者未接受动态心电图在心肌梗死急性期，1患者阵发性心房颤动，并在另外4例动态心电图记录的质量是不够的 *