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无疾病时理解病人的病患与苦恼
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 五个方面 个人 家庭 社区 社会 疾病 个人与家庭 平时重视健康,订有多种健康科普读物,近日有三名一起退休的教师分别患“癌症”、“糖尿病”、“尿毒症”等不治之症。 退休较早工资低,近日儿子下岗 教学多年养成晚睡习惯 处理 药物治疗 多虑平 0.1 2/日 黛立新 10mg 2/日 赛立泰 0.5mg 3/日 生活调整 合理作息时间表,加强户外运动 适当听音乐唱歌放松 多参加活动 与街道联系帮助解决儿子再就业问题 效果 1月半后,全身疼痛基本消失,清神改善,情绪稳定,睡眠改善(晚5-6小时),其儿子也小区录为保安 3.让病人参与健康管理 男、35岁、因左下腹隐痛不适1年余,大小便正常,饮食正常。 专科医生如何处理? 全科医生如何处理? 2 专科医生 腹痛性质问诊 腹部重点查体 辅助检查 --肠道炎症、过敏、溃疡、肿瘤、结核。 --看的是病! 全科医生 1:1接诊--了解个人与家庭(BATHE) 大学毕业生、身高1.80米,体重指数28,家庭住房120平方,三室二卫一厅,爱人同住.某化妆品西南片区总代理、爱人34岁,大学生,为某保险公司会计,家中无子,夫妻生活有障碍。家系图如下: 62 60 高血压 乳腺癌 39 34 32 37 35 高血压 大学毕业生、某化妆品西南片区总代理、 先天性输卵管 闭锁致不孕 33 10 大学生 会计 大学生 老干部 农民 农民 农民 小学 农民 学生 34 40 15 18 家中无子--家庭功能不全,性生活有心理障碍(求了心切)家庭责任不多. 职业特点--应酬较多,饮酒 处理 必要的检查,调节胃肠神经功能药物 让病人和家人参加改善生活方式计划制订 双向心理咨询与疏导,面谈不孕问题.明确双方对有子的想法必要时向专业人员咨询体外受精、宫内植入怀孕,解决关健问题 重视临床预防:都为高危人群,进行健康教育--生活方式改变;临床筛查血压,乳腺与宫颈涂片等 讨论行为生活方式: 每天饮酒2次-1次,每次从4瓶-2瓶 做运动每周1次,每次20-30分,步行. 饮食结构从动物蛋白-植物蛋白、蔬菜与水果过渡 夫妻生活每周1次,高质量,共同沟通意见一致. 三、以人为本的诊疗原则 (1)无疾病时:理解病人的病患与苦恼,并做出相应的咨询、预防保健、关系协调、生活方式改善等整体性照顾。 (2)疾病早期,尚未分化时:医生应能识别问题,早查早治,提供预防性干预,使“健康→疾病”发展的进程逆转; (3)疾病确诊时:减少并发症和后遗症,避免残障,提供康复和善终服务。 安 全 及 时 高效率 平 等 实 用 以病 人 为中心 避免诊疗过程中所带来的医院性损伤,避免诊疗不及时而贻误最佳的诊疗时机 尽量减少患者的候诊时间,特别是急诊患者 提供的服务必须有明确的科学理论依据。不能为了医院或个人利益在检查、用药、护理过程中随意增加或减少项目 对患者负责,在诊疗和服务过程中,尊重患者的选择、需求、价值。在所有的临床过程中,以患者的价值导向为工作导向,使他们满意 无论患者的性别、年龄、经济状况、社会地位如何,都要一视同仁 避免浪费,包括设备、人员、供应品、时间、精力 以人为本的健康照顾 让卫生工作者真正成为居民的健康卫士 做到: 小病当医生 大病当参谋 重病当亲人 康复当助手 * * * * * * * * * * * * * * * * * 了解病人的疾病因果观和健康信念模式 患病体验。经历某种疾患时的主观感受 疾患对病人的意义和患病行为 了解问题的真正原因是什么?真正的病人是谁? 求医行为?遵医行为? *1 生态环境 国家、社会 社区、文化 家庭 个人 系统 器官 组织 细胞 分子 病人情境 (context ) (模糊、个体化、情绪化) (综合性系统性思维) 疾病定位 (精确、标准化、科学化) (分析性还原性思维) 向下 向上 人类学 心理学 社会学 …… 生物医学 从系统理论看 人类生命及其研究 医生的三种眼光 用肉眼审视的病人,了解其患病的体验; 用显微镜检查病人身体器官上可能的病灶; 用望远镜观察病人的身后,了解其社会情境(背景)情况。 病人 disease (疾病 :生物学定位) illness (病患 :有不适症状) sickness (患病 :社会承认) 三
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