抗菌药物临床应用指导原则解读-洪泉医院.ppt

抗菌药物的临床应用 抗菌药物的应用目的 预防，治疗 抗菌药物的品种选择 目标性和经验性 抗菌药物的使用方法 局部与全身（口服，肌注，静脉） 单用与联合 疗程 特殊人群中的应用 抗菌治疗的策略 序贯治疗，逐步升级与降阶梯治疗，轮换用药 抗感染治疗选择是临床上最困难的用药决策 要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） 用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染） 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染） 细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何） 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD） 静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度） 药物能达到感染部位如肺脓肿内部吗？（药物的组织浓度） 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗） 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用） 没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析） 用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题） 会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响） 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度） 摘自华山医院胡必杰教授 不同部位的病原菌 经验治疗 知识积累： 1、基础知识： 微生物、药理、生理、病理 2、临床知识： 诊断、影像、检验、内科、外科、 妇产科、儿科、传染科 3、临床经验： 症状、体征、临床表现、指南更新 4、抗生素管理： 细菌变迁、耐药菌、药物更新 我们能做什么？ 任重道远！ 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * * 《抗菌药物临床应用指导原则》2015版 扬州洪泉医院 医务处 陈国清 参考书、工具书、指导原则 目录 第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则 1 第二部分：抗菌药物临床应用的管理 2 第三部分：各类抗菌药物的适应症和注意事项 3 第四部分：各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 4 判断抗菌药物使用是否合理？ 有无抗菌药物使用指征 NO1 选用的品种和给药方案是否适宜 NO2 第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则 01 02 03 04 05 原则：诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 经验：抗菌药物的经验治疗 方案：综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 目标：尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 特点：按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗性应用原则 抗菌治疗方案选择---- 感染部位、病原菌、感染严重程度、患者病理生理情况、 抗菌药物的药效与药代动力学的特点，合理选择 品种选择 给药剂量 给药途径 给药次数 疗 程 联合用药 * * 抗菌药物选用时需考虑的因素 药物 感染部位浓度 对细菌MIC 结 果 微生物学 细菌种类 毒 性 耐药性 药代动力学 吸收、分布、代谢、排泄 不良反应 给药方案 药效学 时间/浓度依赖型 杀菌剂/抑菌剂 组织渗透 抗菌时效 临床效果 细菌清除 患者依从性 耐药产生 对细菌的MIC 感染部位、机体条件、细菌种类 药理学 特点、代谢 抗菌机制、抗菌谱 作用机制 原则： 窄 谱 安 全 有 效 经 济 机体状态： 生理状态 病理状态 肝肾功能 特殊人群 联合用药 病原菌尚未查明的严重感染（包括免疫缺陷患者的严重感染） 单一抗菌药物无法控制的严重感染（二重感染、混合感染、耐药菌感染） 需长疗程治疗，易产生耐药（结核、真菌感染） 毒性较大的抗菌药物，联合使用可减少剂量 1 2 3 4 （附录三） 侵入性诊疗操作患者抗菌药物的预防性应用 03 预防用药的目的、原则、抗菌药物品种选择与给药方案（附录二） 围手术期抗菌药物的预防性应用 02 预防用药的目的、原则、用药指征与方案（附录一） 非手术患者抗菌药物的预防性应用 01 抗菌药物预防性应用的基本原则 围手术期抗菌药物的预防性应用 原则：应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。 给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药；静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2 小时开始给药。 预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2 小时）的清