超声、钼靶X线联合MRI在乳腺癌术前评价中的应用.pdfVIP

中国医学影像学杂志 ChineseJournalofMedicalImaging ·151· 综合影像 SyntheticalImage 靶x线，但对微小钙化灶 的显示不及钼靶x线，文 节，误诊为乳腺癌；而MRI表现为一圆形T2稍高信号影， 献 【1，2】报道钼靶x线诊断微小钙化灶的检出率远高于 大小仅为8mm，呈分叶状，边界清晰，增强后呈较 明 超声，可达 83％。本研究中超声对癌灶的检出率较高 显强化，时间．信号强度 曲线为流入型，拟诊为纤维腺瘤， (83．9％)，与文献 [5]报道相似，尤其是对 IDC的检出 而在钼靶X线上未显示，是由瘤体过小且被致密型乳 率较高 (94．6％)，与李洪林等 6【的报道相似 (95．8％)， 腺遮蔽所致。l例不典型增生超声、钼靶x线、MRI均 其原因为IDC最常具备典型的恶性超声征象，特别是 误诊为乳腺癌，主要是因为不典型增生往往表现为乳腺 边缘毛刺征或蟹足征，其病理基础是肿瘤细胞呈条索 结构扭曲，边界模糊不清，其动态增强曲线与早期癌灶 或蟹足状向周围组织浸润生长。此外，IDC肿块 内可 有重叠。 伴有微小钙化，是由癌灶内的变性坏死、组织溶解导 3．2 超声、钼靶X线、MRI对癌灶大小的判断及腋下 致的钙盐沉积，随着超声仪器分辨率的提高，对微小 淋 巴结的检出情况 本研究中超声、钼靶x线及MRI 钙化的检出也有所提高，但其敏感性仍不及钼靶x线。 所测癌灶最大值与病理测值呈正相关，MRI最接近病 本研究中超声漏诊的2个 IDC表现为瘤体小，形态尚 理测值，超声次之 ( RJrum 钼靶x线)。超声测值 规则，未见 明显钙化；而钼靶x线显示簇状细点状钙 较病理测值偏小，主要原因是：一方面，超声不能完 化，提示恶性，避免了漏诊。由于 ILC呈线条状生长， 全探查到癌灶周围的炎性浸润、癌瘤扩散和 (或)纤 肿瘤细胞逐步置换并取代周围的正常细胞，不破坏正 维组织增生；另一方面，乳腺癌声像表现常有后方衰 常组织的解剖结构，造成肿块常无明显边界，或不形 减，有可能癌灶的最大径位于乳腺的前后径上，而后 成明确的肿块，不具有典型恶性征象 【，且双侧发病 方衰减导致无法准确测量；另一个重要因素是测量的 和多中心性是 ILC的又一特征。此外，ILC较少形成 准确性受操作者的影响很大。钼靶 x线测值较病理偏 钙化，以致超声及钼靶x线对 ILC的检出率较低，而 大，主要原因是检查时乳腺需要在外力压迫下成像， MRI具有较高的软组织分辨率及多发病灶 的检 出率， 癌灶在受压下变形，影响对癌灶实际大小的判断。另 故联合应用MRI可减少漏诊。本研究中超声漏诊 3个 外，x线反映的仅仅是乳腺组织的密度，不能分辨肿 ILC，均被MRI发现，其中 1例为多发性癌灶中较小 瘤浸润或纤维组织增生。MRI的组织分辨率高，对于 的病灶，另有 1例因有少量微钙化而被钼靶x线发现。 癌灶周围的微小浸润及炎性反应均能较好地显示。此 对于DCIS，超声漏诊最多。DCIS是指乳腺导管系统 外，双乳腺不存在外力压迫，乳腺 内病灶处于相对 自 内恶性上皮细胞增殖，镜下特点是基底膜周围基质无 然的状态，故测值较准确 [1”。但乳腺形态及病灶边界 浸润迹象 l8】，其肿块偏小且血供不丰富，约 2／3轻至中 清晰度对MRI的测值有一定影响，本研究中一癌灶术 度导管 内原位癌呈多灶性 _9]，然而钙化是 DCIS最常见 中病理切缘阳性，其 MRI表现为左乳外上象限见斑片 的影像学表现，所以钼靶x线常为首选检查手段，但 状T2稍高信号、T1等信号影，边缘欠清。增强后见 其对近胸壁的肿块、无钙化DCIS及致密型乳腺中的 斑片样不均匀强化，可见边缘长短不一的毛刺，时间． DCIS仍易漏诊，而超声和MRI可弥补这些缺陷。本 信号强度 曲线呈流出型。造成切缘阳性的原因可能是