老化对药物效应的影响.ppt

第四章 老年用药护理 为什么要学习安全用药? 2004年我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。 为什么要学习老年人用药? 老人用药复杂!多种药物并用。 老人用药出现不良反应率高! 65岁老人有10%--20%出现药物不良反应 80岁老人有25%出现药物不良反应 为什么要学习老年人用药? 3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变 4.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效 安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。 第一节 老年药代动力学特点 老年药物代谢动力学—— 简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。 一、吸收过程减慢 药物的吸收 是指药物从用药部位进入血液循环的过程。 （一）胃肠道老化改变影响口服药物的吸收 影响老年人胃肠道药物吸收的因素 胃酸缺乏，使药物在胃中吸收减少：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少 胃排空减慢，影响药物在小肠吸收：有效血药浓度到达的时间推迟 肠蠕动减慢：药物吸收增加 胃肠道黏膜和肝血流减少，影响药物的吸收：药物吸收减慢，分解减少 （二）其他给药途径药物的吸收同样受影响 给药途径: 口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。 药物吸收的速度：静脉呼吸道吸入肌肉皮下肠粘膜皮肤。 老年人由于血流量减少，局部血液循环不如正常成年人，因此药物吸收速率和起效时间也受到影响。 二、分布容积改变影响了药物的疗效 药物的分布是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。 ①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。 ②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。 ③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。如华法令等。 ④老年人由于脏器功能衰退，往往患多种疾病，需同时服用2种及以上的药物。由于不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性置换作用，从而改变其他游离型药物的作用强度和（作用）持续时间。如保泰松和水杨酸可取代甲苯磺酰丁脲与蛋白的结合，使甲苯磺酰丁脲在常用剂量下即可因游离型药物浓度增高而导致低血糖。 老化对药物分布的影响 三、代谢能力减弱 药物的代谢是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。 肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。 毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间 临床上应注意用药剂量和用药时间间隔，注意监测血药浓度 老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高, 开始应用的剂量应当减少约30% 其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。 多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。 老化对肝内药物代谢的影响（1） 老化对肝内药物代谢的影响（2） 四、排泄机能降低 药物的排泄是指药物在老年人体内经吸收、分布、代谢后，最后以药物原形或其代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程。 药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。 老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。30岁，每10年肌酐清除率平均减少8ml/min.1.73m3 。 总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。 老年人经肾排泄减少的药物（1） 老年人经肾排泄减少的药物（2） 老年人药效学特点 第二节 用药护理 有效处方的指导方针 ? 提高老年患者服药的顺从性  药物类型对老年人用药顺从性的影响 影响顺从性的因素（1） 影响顺从性的因素（2） 影响顺从性的因素（3） 老年人用药的基本原则 准确合理用药 使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药 选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药 尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方 忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素 重视非药物治疗 尽量减少药物的种类 老年人常同时患多种疾病，在用药时注意： 最多不超过5种 尽量选择有双重疗效的药。例如应