超声引导下肢神经阻滞在老年危重患者股骨头置换术中的效果观察.pdfVIP

广西医学 2014年5月第36卷第5期 669 超声弓I导下肢神经阻滞在老年危重 患者股骨头置换术中的效果观察 黄惠英 刘文领 陈振华 张 艳 (广东省江门市五邑中医院麻醉科，江门市 529000，E-mail：huanghuiying0009@126．com) 【摘要】 目的 探讨超声引导下下肢神经阻滞在老年危重患者股骨头置换术中的临床效果。方法 择 期行股骨头置换术的股骨颈骨折老年危重患者72例，超声引导下下肢神经阻滞麻醉，分析患者生命体征、神经 阻滞效果、阻滞起效时间、维持时间等情况。结果 患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度 (SpO)在rID、Tl、 、，I3、T4、T5各时间点的差异有统计学意义(P0．01)，但均在正常范围内。神经阻滞效果 I级68例(94．44％)，Ⅱ级4例 (5．56％)。感觉阻滞起效时间(5．34．4-1．68)min，维持时间(426．04+45．21)rain；运 动阻滞起效时间(9．84士1．98)min，维持时间(187．98-．I-43．06)min。结论 老年危重患者股骨头置换术中采用 超声引导下下肢神经阻滞患者生命体征平稳，麻醉效果满意。 【关键词】 股骨头置换术；超声引导；下肢神经阻滞；老年人 【中图分类号】R683．4 【文献标识码】 B 【文章编号】0253—4304(2014)05—0669—03 DoI：10．11675／j．issn．0253—4304．2014．05．37 随着社会人 口老龄化的进展，以及人们对生活质 并糖尿病 13例，需长期或正在使用抗凝药16例，合 量要求的增高，进行股骨头置换术的老年股骨颈骨折 并哮喘8例，合并脊柱畸形 12例。本组患者或其家 患者越来越多 J。但是，老年患者行股骨头置换术 属签署知情同意书，并得到医院伦理委员会批准同 通常会并发多种慢性疾病，或存在多系统器官的退行 意。 性改变，使老年患者围术期的麻醉风险显著升高。神 1．2 麻醉方法 患者术前肌肉注射0．5mg阿托品， 经阻滞和区域麻醉技术具有生命体征平稳、并发症少 人室后开放患者外周静脉，常规监测患者血压、心率 的优点 j，因而在老年危重患者四肢手术麻醉中得 及血氧饱和度(SpO：)，静脉注射0．03mg／kg咪达唑 到了越来越多的应用。此外，随着麻醉技术的发展与 仑，适当镇静，患者取侧卧位，屈膝收腹，超声引导下 创新，如超声技术的使用，使传统的神经阻滞技术得 行后路单侧腰丛及坐骨神经阻滞，使用 GELOGIQE9 以改进，使麻醉操作由盲探变成可视化操作，因而超 彩色多普勒超声诊断系统 (武汉长峰医疗器械有限 声引导下行下肢神经阻滞具有一定的优越性 J。本 公司)，4C—RS探头，频率3MHz，探头与脊柱平行，探 文分析2012年 1—12月在我院择期行股骨头置换术 头中线在两侧髂脊最高点连线上，自脊柱中线往侧上 的72例老年危重患者的生命体征、神经阻滞效果、阻 方扫描，超声下发现小关节突显影后继续往上方移动 滞起效时间、维持时间等情况，探讨超声引导下下肢 探头，直至清晰显示L～及L一腰椎横突与其下方的 神经阻滞在老年危重患者股骨头置换术中的临床效 腰大肌影像。针尖紧靠探头采用 out．of-plane法进 果，现报告如下。 针，超声下见穿刺针穿过 L～横突间隙至腰大肌后 2／3区域，发现神经丛时注入局麻药，超声图像上可 1 资料与方法 见药液浸润患者神经束，如有部分神经束未成功浸 1．1 临床